Программа BH-Works по предотвращению самоубийств для молодежи из сексуальных и гендерных меньшинств

Самоубийство является второй по значимости причиной смерти среди людей в возрасте от 15 до 24 лет в Соединенных Штатах (США). Тем не менее, только 14% молодых людей с суицидальными мыслями и 22% тех, кто совершает попытку самоубийства, сообщают о получении услуг по охране психического здоровья. Обстоятельства, с которыми сталкивается молодежь из числа сексуальных и гендерных меньшинств (SGM), вызывают особую тревогу. По сравнению со своими гетеросексуальными и цисгендерными сверстниками подростки SGM сообщают о гораздо более высоких показателях суицидальных мыслей и попыток самоубийства. Следовательно, крайне необходимо принятие эффективных программ предотвращения самоубийств, которые повышают выявление и направление в организации, обслуживающие эту группу населения.

К сожалению, многие барьеры усложняют реализацию профилактики самоубийств в сообществах МГМ. Молодежь SGM часто сообщает, что чувствует себя нежеланной и неправильно понятой в традиционных организациях по охране психического здоровья. Следовательно, посещаемость и удержание пациентов остаются на низком уровне. Вместо этого это население обычно обращается за услугами по охране психического здоровья в общественные организации для молодых лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и квир (ЛГБТК). К сожалению, эти организации часто не готовы к этой клинической проблеме. В частности, им не хватает а) обучения оценке рисков, б) стандартизированных инструментов скрининга и в) доступа к службам поведенческого здоровья (ПБ), которым доверяет персонал. Кроме того, сотрудники ЛГБТК-организаций выражают обеспокоенность по поводу того, что многие поставщики BH не обладают достаточной чувствительностью к SGM, необходимой для работы с этой уязвимой группой населения с высоким риском. Учитывая эти проблемы, предотвращение суицидов среди молодежи SGM требует многогранной программы, направленной на улучшение ресурсов внутри этих организаций и отношений между системами обслуживания.

Потенциальным решением этой проблемы является система управления суицидальными рисками Behavioral Health-Works (BH-Works) (Diamond et al., 2021). Подобно структуре выявления, лечения и направления на скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение (SBIRT) в связи с употреблением психоактивных веществ, BH-Works включает поддержку разработки политики, обучение персонала, скрининг на суицид и поведенческое здоровье, планирование безопасности с помощью технологий, электронная система направления пациентов, управление данными в режиме реального времени для мониторинга программы и совместная обучающая структура для поддержки устойчивости. Все функции поддерживаются на веб-платформе, которая облегчает межсистемное взаимодействие, внедрение, внедрение и расширение. BH-Works использовался как в клинических, так и в неклинических условиях. В рамках этого проекта исследователи адаптируют BH-Works для SGM-подростков, представленных в ЛГБТК-организациях, и будут использовать данные из веб-систем скрининга и EMR для измерения целей и результатов. Для этой цели исследователи будут использовать траекторию повышения вовлеченности из концепции культурной адаптации Лау (2006). Лау рекомендует, чтобы адаптация методов лечения, основанных на доказательствах (EBT), была необходима, когда контекстуальные процессы (например, дискриминация, поддержка лиц, обеспечивающих уход, недоверие к системам здравоохранения) способствуют уникальной уязвимости определенных групп населения, особенно тех, кто живет в условиях, когда существует меньше специализированных служб. Этот проект основан на партнерстве с двумя ЛГБТК-организациями в Филадельфии и юго-западной сельской местности, штат Вирджиния, и их соответствующими партнерами по охране психического здоровья (BH).

Исследователи будут использовать гибридный план «Эффективность-реализация» типа 2 с группой исторического сравнения, чтобы проверить осуществимость, приемлемость и предварительную эффективность BH-Works в организациях LGBTQ и их BH-партнерах. По данным Consolidated Framework for Assessment Research (CFIR), исследователи проведут пилотное тестирование стратегии последовательного внедрения. Эта стратегия направлена ​​на построение партнерских отношений и включает в себя а) поощрение взаимодействия, б) укрепление отношений и в) обеспечение устойчивости. В первый год исследователи будут собирать данные об обращении в обычном режиме и работать с заинтересованными сторонами над адаптацией политики, контента, практики и рабочего процесса BH-Works. Следователи также будут обучать персонал управлению рисками самоубийств, вовлечению семьи и позитивной помощи. В годы 2 и 3 исследователи протестируют адаптированную программу SGM BH-Works и изучат несколько основных задач и результатов программы, которые изложены в целях.

Три цели сосредоточены на вовлечении, адаптации и осуществимости/приемлемости SGM BH-Works. Цель № 1: Привлечь сотрудников ЛГБТ-организаций и поставщиков услуг по охране психического здоровья. Эта цель сосредоточена на: а) привлечении консультативной группы заинтересованных сторон и б) инициировании стратегии реализации. Цель № 2: Адаптировать и опробовать программу BH-Works для ЛГБТК-организаций и партнерских сайтов по охране психического здоровья. Адаптированная программа BH-Works будет внедрена в рабочий процесс ЛГБТК-организаций в течение одного месяца. Будут собраны качественные и количественные данные для оценки первоначальной осуществимости и приемлемости, а также для изучения барьеров и факторов, способствующих удобству использования в городских и сельских организациях. Руководство будет подвергаться доработкам. Цель № 3: Проверить выполнимость, приемлемость и предварительную эффективность программы SGM BH-Works по сравнению с исторической контрольной группой. Этот квази-экспериментальный план будет проверять взаимосвязь между целями (воздействие обучения, развитие партнерства, удобство использования программного обеспечения) и результатами (успешное направление, удовлетворенность программой, участие опекуна, выявление самоубийства). Предлагаемое исследование является ответом на растущую национальную потребность в выявлении и направлении уязвимой молодежи с риском самоубийства.

Временная шкала: Данные контрольной группы будут собираться с 5 по 18 месяц, в то время как исследователи проводят ручную и программную адаптацию (Цель № 1). В месяцы 19-24 следователи проведут оценку «Нулевого самоубийства», проведут тренинги с ЛГБТК-организациями и персоналом сайта BH, опробуют программу в течение месяца и соберут первоначальные отзывы (фокус-группы) о программе, чтобы внести окончательные изменения в руководство. . Обучающие консультации с персоналом будут проводиться раз в два месяца в течение 41 месяца (Цель № 2). Через 25–41 месяцев исследователи запустят программу и соберут данные об удовлетворенности (потребителей), выполнимости, приемлемости и предварительной эффективности (Цель № 3). Через 42–44 месяца исследователи проведут закрытые фокус-группы с персоналом, администраторами, опекунами и пациентами во всех учреждениях. После этого следователи напишут рукописи и R01 для тестирования программы SGM BH-Works в более широком масштабе. Исследовательские цели этого трехлетнего проекта будут выполнены с добавлением четвертого бесплатного года продления.

Процедура: Процедуры разбиты по целям.

Цель № 1: Привлечь сотрудников ЛГБТ-организаций и поставщиков услуг по охране психического здоровья. Эта цель сосредоточена на: а) привлечении консультативной группы заинтересованных сторон и б) инициировании стратегии реализации.

Участники из числа заинтересованных сторон-администраторов уже согласились участвовать в этом исследовании и выступать в качестве соисполнителей проекта. Для участия в этом проекте руководство будет нанимать сотрудников ЛГБТК/специалистов по охране психического здоровья. Исследователи рассчитывают включить 4-8 сотрудников/поставщиков/администраторов на каждом участке. Процессы согласования будут происходить непосредственно перед первоначальными мероприятиями по оценке и началом первых тренингов. Каждое агентство сообщает, что у него есть как минимум 4-6 приемных работников, и все они будут обучены программе. Эти сотрудники будут проходить оценку в начале исследования, а затем пять раз в течение 2-4 лет. Они примут участие в заключительном интервью после месячного пилотного периода и в конце исследования.

Привлечь консультативный совет и рабочую группу. Местный и национальный консультативный совет будет выступать в качестве соавторов проекта. В эту группу входят ученые, преподаватели, администраторы, практикующие специалисты и члены сообщества, которые привержены здоровью SGM (см. письма поддержки и обязательства). Партнеры главного исследователя по желанию помогают в выявлении молодых людей SGM и их опекунов для работы в правлении. Сотрудничество следователей с органом, организующим общественные центры ЛГБТК в мире, будет играть центральную роль в управлении этим проектом. Небольшая рабочая группа будет состоять из исследователей проекта, руководителей партнерских сайтов и консультанта по внедрению. Консультативный совет собирается каждые два-три месяца на протяжении всего проекта.

Цель № 2: Адаптировать и опробовать программу BH-Works для ЛГБТК-организаций и партнерских сайтов по охране психического здоровья. Адаптированная программа BH-Works будет внедрена в рабочий процесс ЛГБТК-организаций в течение одного месяца. Будут собраны качественные и количественные данные для оценки первоначальной осуществимости и приемлемости, а также для изучения барьеров и факторов, способствующих удобству использования в городских и сельских организациях. Руководство будет подвергаться доработкам.

Процесс адаптации. Исследователи будут использовать концепцию Лау (2006) для культурной адаптации методов лечения, основанных на доказательствах (EBT). Лау рекомендует, чтобы адаптация EBT была необходима, когда контекстуальные процессы (например, дискриминация, поддержка лиц, осуществляющих уход, недоверие к системам здравоохранения) способствуют уникальной уязвимости определенных групп населения, таких как молодежь SGM (особенно тех, кто живет в сельской местности, где существует меньше специализированных услуг для ЛГБТК). В этом проекте исследователи сосредотачиваются на траектории адаптационной работы Лау «Усиление вовлеченности». Таким образом, рабочая группа сосредоточится на создании адаптации программы BH-Works, которая повысит социальную значимость, что является потенциальной целью для повышения вовлеченности. Роль рабочей группы очень важна в процессе адаптации. Исследователи ожидают, что эта группа повысит социальную значимость программы, помогая нам адаптировать язык скрининга, чтобы он был более утвердительным, лучше решать вопросы использования местоимений и решать проблемы дискриминации в стандартных операционных процедурах.

Участие подростков, взрослых и опекунов в пилотном процессе отражает то, что описано ниже в Задаче № 3. В соответствии с пилотным проектом «Цель № 2» программы BH-Works персонал организации, пациенты и лица, осуществляющие уход, будут приглашены для участия в фокус-группе для обсуждения особенностей программы BH-Works, которые они находят привлекательными и непривлекательными, а также предложений по улучшению. . Ответы будут объединены по группам и типам мест (город или сельская местность).

Цель № 3: Проверить выполнимость, приемлемость и предварительную эффективность программы SGM BH-Works по сравнению с исторической контрольной группой. Этот квази-экспериментальный план будет проверять взаимосвязь между целями (воздействие обучения, развитие партнерства, удобство использования программного обеспечения) и результатами (успешное направление, удовлетворенность программой, участие опекуна, выявление самоубийства). Предлагаемое исследование является ответом на растущую национальную потребность в выявлении и направлении уязвимой молодежи с риском самоубийства.

Данные о лечении как обычно будут извлекаться как обезличенные данные медицинских карт в ЛГБТК-организациях. Будут собираться данные о количестве пациентов, которые а) были оценены на предмет суицида, б) идентифицированы как находящиеся в группе риска суицида и в) направлены в службы охраны психического здоровья. В рамках стандартных процедур ухода сотрудники в настоящее время в течение одной недели звонят каждому пациенту, направленному на получение услуг, спрашивая, посещали ли они его, и о своем опыте. Чтобы облегчить сравнение с группой вмешательства, исследователи попросят сотрудников LGTBQ включить показатель приемлемости вмешательства из 4 пунктов в свой опыт: а) процесс направления и б) их первое посещение поведенческого здоровья (см. раздел «Меры»).

Данные о лечении как обычно для контрольной группы будут извлекаться как обезличенные данные записей в ЛГБТК-организациях в 1-й и 2-й годы. Будут собраны данные о количестве пациентов, которые были а) оценены как суицидальные, б) идентифицированы как находящиеся в группе риска. в связи с суицидом и c) направление в службы психического здоровья. Чтобы облегчить сравнение с группой вмешательства, исследователи попросят сотрудников LGTBQ включить показатель приемлемости вмешательства (AIM) из 4 пунктов в свой опыт: а) процесс направления и б) их первое посещение поведенческого здоровья.

Как только программа BH-Works будет реализована на 2-м и 3-м классах, согласие подростков начнется с момента скрининга. Инструмент скрининга BH-Works будет включен в стандартные процедуры ухода. Тем не менее, Наблюдательный совет учреждения главного исследователя (IRB) утвердил краткое согласие в начале проверки с просьбой разрешить использовать обезличенные данные проверки для исследования; 90% пациентов соглашаются на участие. В конце BHS участники заполняют краткую оценку своего опыта работы с инструментом скрининга. Это включено в процесс скрининга в целях постоянного улучшения качества (QI). В прошлых исследованиях исследователей, если пациенты одобряют какой-либо уровень текущих суицидальных мыслей, форма согласия автоматически предоставляется в конце скрининга с просьбой разрешить последующее наблюдение за подростком через одну неделю и один месяц, чтобы узнать, были ли рекомендованы и получены услуги. . Однако в этом исследовании ЛГБТК-агентства уже проводят стандартные последующие звонки, чтобы узнать, обращались ли пациенты за услугами. Таким образом, они спросят, может ли исследовательская группа связаться с ними по поводу участия в интервью о поиске услуг. Согласие на участие в этой последующей оценке будет получено в первой части встречи. Как в штате Пенсильвания, так и в штате Вирджиния молодежь в возрасте 14 лет и старше может самостоятельно обращаться за услугами по охране психического здоровья без согласия родителей. В партнерских организациях ЛГБТК многие подростки не хотят, чтобы их родители участвовали. Эти молодые люди по-прежнему могут участвовать в этом проекте без участия своих родителей, хотя участие опекунов будет поощряться.

Лица, осуществляющие уход, будут набираться таким же образом, как и пациенты-подростки. Ожидается, что после прохождения тренинга по вовлечению семьи персонал сможет вовлечь примерно 50-60% лиц, ухаживающих за пациентами, в процесс направления. Если лица, обеспечивающие уход, были привлечены, персонал спросит, может ли исследовательская группа связаться с ними по поводу участия в последующей исследовательской оценке по поводу обращения за помощью. Как и в случае с пациентами, с лицами, осуществляющими уход, свяжутся для организации 60-минутной встречи через неделю после того, как их ребенок будет обследован и направлен. Опекуны дадут согласие в начале встречи. Исследователи не будут исключать из участия опекунов, если их подросток решит не участвовать (и наоборот). Вполне вероятно, что эти отдельные участники могут предложить важные точки зрения на процессы скрининга и направления.

Гипотезы и аналитический подход: Для гипотезы №1: Все заинтересованные стороны одобрят адаптированное руководство. Эта гипотеза будет проверена путем оценки количества заинтересованных сторон, которые одобрили руководство на консультативном совете.

Для гипотезы № 2: сотрудники ЛГБТК и специалисты по охране психического здоровья будут сообщать о повышенной готовности, вероятности использования навыков и самоэффективности; Гипотеза № 3а: сотрудники ЛГБТК будут сообщать о повышении уверенности, направляя пациентов с СГМ к партнерским поставщикам услуг по охране психического здоровья; Гипотеза № 3b: Специалисты по охране психического здоровья будут сообщать о повышении уверенности в себе, работая с направлениями пациентов с SGM; Гипотеза № 4: ЛГБТК-сотрудники и поставщики услуг по охране психического здоровья будут сообщать о повышении удобства использования программного обеспечения. Чтобы проверить эти четыре гипотезы, исследователи будут использовать линейную модель со смешанными эффектами для оценки изменений до и после обучения в результатах обучения персонала. Из-за повторных измерений зависимой переменной исследователи будут рассматривать множественные наблюдения как вложенные в отдельных индивидуумов. Мы также сгруппируем стандартные ошибки, чтобы учесть любые различия между двумя исследовательскими сайтами. Идентичный подход будет использоваться для анализа других результатов, таких как сравнение траекторий результатов за период времени консультации (три точки данных).

Для Гипотезы № 5: Программа SGM BH-Works увеличит процент выявления SGM подростков (14–17) и взрослых (18–19) с риском самоубийства по сравнению с группой исторического сравнения; Гипотеза № 6: Программа SGM BH-Works увеличит процент успешных направлений к специалистам по охране психического здоровья по сравнению с группой сравнения в прошлом. Чтобы определить, меняет ли участие в программе SGM BH-Works эти проценты, исследователи сравнит различия в пропорции по переменным исхода (доля, идентифицированная как группа риска; доля успешных направлений), основанная на фазе исследования (т.е. исторический контроль против вмешательства), с использованием двухвыборочного теста пропорций. Исследователи сообщат z-статистику. Исследователи также будут сравнивать различия в первичных исходах между сайтами. Если между сайтами программы будут обнаружены существенные различия, то пропорциональные тесты будут проводиться отдельно для обоих сайтов.

Гипотеза № 7: Все группы участников сообщат об удовлетворенности элементами программы SGM BH-Works. Исследователи проверят это, запустив описательную статистику на AIM для групп потребителей. Удовлетворенность программой сотрудников/поставщиков будет измеряться с помощью AIM в трех временных точках. Изменение удовлетворенности программой с течением времени будет оцениваться с использованием смешанных моделей. Стандартные ошибки будут сгруппированы для учета различий между двумя исследовательскими сайтами. Данные интервью будут расшифрованы дословно и импортированы в программное обеспечение для анализа качественных данных. Стенограммы интервью и бесплатные ответы персонала/поставщика будут проанализированы двумя кодировщиками с использованием процедур теоретического тематического анализа, описанных Брауном и Кларком (2006). Кодирование будет основываться на основном исследовательском вопросе: как пациенты и лица, осуществляющие уход, воспринимают программу SGM BH-Works?

Гипотеза № 8: Программа SGM BH-Works увеличит процент опекунов, вовлеченных в процесс направления своих детей, по сравнению с исторической группой сравнения. Чтобы изучить этот механизм изменений, исследователи будут сравнивать процент опекунов, участвующих в процессе направления их ребенка, к исторической группе сравнения, используя пропорциональный тест с двумя выборками.