BH-Worksin itsemurhien ehkäisyohjelma seksuaali- ja sukupuolivähemmistöjen nuorille

Itsemurha on toiseksi yleisin 15–24-vuotiaiden kuolinsyy Yhdysvalloissa (USA). Silti vain 14 % itsemurha-ajatuksia omaavista nuorista ja 22 % itsemurhayrityksestä ilmoittaa saaneensa mielenterveyspalveluja. Seksuaali- ja sukupuolivähemmistöjen (SGM) nuorten kohtaamat olosuhteet ovat erityisen hälyttäviä. Heteroseksuaalisiin ja cisgender-ikätovereihinsa verrattuna SGM-nuoret raportoivat paljon enemmän itsemurha-ajatuksia ja itsemurhayrityksiä. Tästä syystä tarvitaan kipeästi tehokkaita itsemurhien ehkäisyohjelmia, jotka lisäävät tunnistamista ja ohjaamista tätä väestöä palvelevissa organisaatioissa.

Valitettavasti monet esteet vaikeuttavat itsemurhien ehkäisyä SGM-yhteisöissä. SGM-nuoret kertovat usein tuntevansa olonsa epätoivotuksi ja väärinymmärretyksi perinteisissä käyttäytymisterveyspalveluorganisaatioissa. Tästä johtuen hoitoon osallistuminen ja hoitoon sitoutuminen pysyvät alhaisina. Sen sijaan tämä väestö hakee yleensä mielenterveyspalveluja lesbo-, homo-, biseksuaaleille, transsukupuolisille ja queer-nuorille (LGBTQ) tarkoitetuista yhteisöjärjestöistä. Valitettavasti nämä organisaatiot ovat usein valmistautumattomia tähän kliiniseen haasteeseen. Erityisesti heiltä puuttuu a) riskinarviointikoulutusta, b) standardoituja seulontatyökaluja ja c) pääsyä käyttäytymisterveyspalveluihin (BH), joihin henkilökunta luottaa. Lisäksi LGBTQ-organisaatioiden henkilökunta ilmaisee huolensa siitä, että monilta BH-palveluntarjoajilta puuttuu SGM-herkkyys, jota tarvitaan työskennelläkseen tämän riskialttiiden ja haavoittuvien väestöryhmien kanssa. Nämä haasteet huomioon ottaen SGM-nuorten itsemurhien ehkäisy edellyttää monitahoista ohjelmaa, jonka tarkoituksena on parantaa näiden organisaatioiden resursseja ja palvelujärjestelmien välisiä suhteita.

Mahdollinen ratkaisu tähän haasteeseen on Behavioral Health-Works (BH-Works) itsemurhariskien hallintajärjestelmä (Diamond et al., 2021). Kuten päihteiden käytön seulonnan, lyhytintervention ja hoitoon ohjauksen (SBIRT) tunnistaminen, hoitaminen ja ohjaaminen, BH-Works sisältää tuen politiikan kehittämiseen, henkilöstön koulutukseen, itsemurha- ja käyttäytymisterveysseulontaan, teknologia-avusteiseen turvallisuussuunnitteluun, sähköinen potilaiden lähetejärjestelmä, reaaliaikainen tiedonhallinta ohjelmien seurantaa varten ja oppiva yhteistyörakenne kestävän kehityksen tukemiseksi. Kaikkia toimintoja tuetaan verkkopohjaisella alustalla, joka helpottaa järjestelmien välistä viestintää, käyttöönottoa, käyttöönottoa ja laajentamista. BH-Worksia on käytetty sekä kliinisissä että ei-kliinisissä olosuhteissa. Tässä projektissa tutkijat mukauttavat BH-Worksia LGBTQ-organisaatioissa esiintyville SGM-nuorille ja käyttävät verkkopohjaisten seulonta- ja EMR-järjestelmien tietoja tavoitteiden ja tulosten mittaamiseen. Tutkijat käyttävät tähän tarkoitukseen Enhancing Engagement -polkua Lau (2006) kulttuurisesta sopeutumiskehyksestä. Lau suosittelee, että näyttöön perustuvien hoitojen (EBT) mukauttaminen on välttämätöntä kontekstuaalisissa prosesseissa (esim. Syrjintä, omaishoitajien tuki, epäluottamus terveydenhuoltojärjestelmiin) aiheuttavat ainutlaatuisia haavoittuvuuksia tietyissä väestöryhmissä, erityisesti niissä, jotka elävät olosuhteissa, joissa on vähemmän erikoispalveluja. Tämä projekti perustuu kumppanuuksiin kahden LGBTQ-organisaation kanssa Philadelphiassa ja Southwestin maaseudulla Virginiassa) ja niiden vastaavien käyttäytymisterveyskumppaneiden (BH) kanssa.

Tutkijat käyttävät tehokkuus-toteutushybridityyppi 2 -suunnittelua, jossa on historiallinen vertailuryhmä, testatakseen BH-Worksin toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavaa tehokkuutta LGBTQ-organisaatioissa ja niiden BH-kumppaneissa. CFIR:n (Consolidated Framework for Implementation Research) perusteella tutkijat testaavat sekvensoitua toteutusstrategiaa. Tämä strategia keskittyy kumppanuuksien rakentamiseen ja sisältää a) sitoutumisen edistämisen, b) suhteiden vahvistamisen ja c) kestävyyden luomisen. Ensimmäisenä vuonna tutkijat keräävät hoitotietoja tavalliseen tapaan ja työskentelevät sidosryhmien kanssa mukauttaakseen BH-Worksin käytäntöjä, sisältöä, käytäntöjä ja työnkulkua. Tutkijat kouluttavat myös henkilöstöä itsemurhariskien hallintaan, perhetoimintaan ja positiiviseen hoitoon. Vuosina 2 ja 3 tutkijat testaavat mukautettua SGM BH-Works -ohjelmaa ja tutkivat useita keskeisiä ohjelman tavoitteita ja tuloksia, jotka on hahmoteltu tavoitteissa.

Kolme tavoitetta keskittyvät SGM BH-Worksin sitoutumiseen, mukauttamiseen ja toteutettavuuteen/hyväksyttävyyteen. Tavoite #1: Ota mukaan LGBTQ-organisaation henkilökunta ja kumppanina toimivat käyttäytymisterveyden tarjoajat. Tämä tavoite keskittyy: a) sidosryhmien neuvoa-antavan ryhmän sitouttamiseen ja b) toteutusstrategian käynnistämiseen. Tavoite #2: BH-Works-ohjelman mukauttaminen ja pilotointi LGBTQ-organisaatioille ja kumppanuuskäyttäytymisterveyssivustoille. Muokattu BH-Works-ohjelma otetaan käyttöön LGBTQ-organisaatioiden työnkulkuun kuukauden kestävän avoimen kokeilujakson ajan. Laadullista ja määrällistä tietoa kerätään arvioidakseen alustavaa toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä sekä tutkiakseen käytettävyyden esteitä ja edistäjiä kaupunki- ja maaseutuorganisaatioissa. Käsikirjaan tehdään tarkistuksia. Tavoite #3: Testaa SGM BH-Works -ohjelman toteutettavuus, hyväksyttävyys ja alustava tehokkuus verrattuna historialliseen kontrolliryhmään. Tämä lähes kokeellinen suunnittelu testaa tavoitteiden (koulutuksen vaikutus, kumppanuuskehitys, ohjelmiston käytettävyys) ja tulosten (onnistunut lähete, ohjelmatyytyväisyys, hoitajan osallistuminen, itsemurhan tunnistaminen) välisiä suhteita. Ehdotettu tutkimus vastaa kasvavaan kansalliseen tarpeeseen tunnistaa ja ohjata itsemurhariskissä olevia nuoria.

Aikajana: Kontrolliryhmän tiedot kerätään kuukausilta 5-18, kun taas tutkijat tekevät manuaalisen ja ohjelman mukautuksen (tavoite #1). Kuukausina 19-24 tutkijat suorittavat Zero Suicide -arvioinnin, järjestävät koulutusta LGBTQ-organisaatioiden ja BH-työpaikan henkilökunnan kanssa, pilotoivat ohjelmaa kuukauden ajan ja keräävät alustavaa palautetta (fokusryhmät) ohjelmasta tehdäkseen lopulliset mukautukset käsikirjaan. . Koulutusneuvottelut henkilöstön kanssa jatkuvat joka toinen kuukausi kuukauteen 41 saakka (tavoite 2). Kuukausina 25–41 tutkijat suorittavat ohjelman ja keräävät tyytyväisyys (kuluttajat), toteutettavuus, hyväksyttävyys ja alustavat tehokkuustiedot (tavoite 3). Kuukausien 42-44 aikana tutkijat tekevät päättävät fokusryhmät henkilöstön, hallintovirkailijoiden, omaishoitajien ja potilaiden kanssa kaikissa toimipisteissä. Tämän jälkeen tutkijat kirjoittavat käsikirjoituksia ja R01:n testatakseen SGM BH-Works -ohjelmaa suuremmassa mittakaavassa. Tämän kolmivuotisen hankkeen tutkimustavoitteet saadaan päätökseen neljännellä maksuttomalla jatkovuodella.

Menettelytapa: Toimenpiteet on jaoteltu tavoitteen mukaan.

Tavoite #1: Ota mukaan LGBTQ-organisaation henkilökunta ja kumppanina toimivat käyttäytymisterveyden tarjoajat. Tämä tavoite keskittyy: a) sidosryhmien neuvoa-antavan ryhmän sitouttamiseen ja b) toteutusstrategian käynnistämiseen.

Hallinnolliset sidosryhmät ovat jo suostuneet osallistumaan tähän tutkimukseen ja toimimaan mukana hankkeessa. LGBTQ-henkilöstön/käyttäytymisterveyden tarjoajien osallistujat rekrytoidaan johtajien toimesta osallistumaan tähän projektiin. Tutkijoiden odotetaan sisältävän 4–8 työntekijää/palveluntarjoajaa/ylläpitäjää jokaiseen paikkaan. Suostumusprosessit tapahtuvat välittömästi ennen alustavaa arviointia ja ensimmäisten koulutusten alkamista. Jokainen virasto ilmoittaa, että sillä on vähintään 4–6 työntekijää, ja kaikki koulutetaan ohjelmaan. Nämä henkilöstön jäsenet suorittavat arvioinnit tutkimuksen alussa ja sitten viisi kertaa 2-4 vuoden aikana. He osallistuvat viimeiseen haastatteluun kuukauden pilottijakson jälkeen ja tutkimuksen päätyttyä.

Ota mukaan neuvottelukunta ja työryhmä. Hankkeen yhteistyökumppaneina toimii paikallinen ja valtakunnallinen neuvottelukunta. Tämä ryhmä sisältää tutkijoita, opettajia, ylläpitäjiä, harjoittavia ammattilaisia ​​ja yhteisön jäseniä, jotka ovat sitoutuneet SGM-terveyteen (katso tuki- ja sitoumuskirjeet). Päätutkijan kumppanit auttavat SGM-nuorten ja heidän huoltajiensa tunnistamisessa hallitukseen. Tutkijoiden yhteistyö maailmanlaajuisesti LGBTQ-yhteisökeskuksia järjestävän elimen kanssa tulee olemaan keskeisessä roolissa tämän projektin ohjauksessa. Pienempi työryhmä koostuu projektitutkijoista, kumppanuussivustojen johtajista ja toteutuskonsultista. Neuvottelukunta kokoontuu kahden-kolmen kuukauden välein koko projektin ajan.

Tavoite #2: BH-Works-ohjelman mukauttaminen ja pilotointi LGBTQ-organisaatioille ja kumppanuuskäyttäytymisterveyssivustoille. Muokattu BH-Works-ohjelma otetaan käyttöön LGBTQ-organisaatioiden työnkulkuun kuukauden kestävän avoimen kokeilujakson ajan. Laadullista ja määrällistä tietoa kerätään arvioidakseen alustavaa toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä sekä tutkiakseen käytettävyyden esteitä ja edistäjiä kaupunki- ja maaseutuorganisaatioissa. Käsikirjaan tehdään tarkistuksia.

Sopeutumisprosessi. Tutkijat käyttävät Lau:n (2006) viitekehystä todisteisiin perustuvien hoitojen (EBT) kulttuurisista mukautuksista. Lau suosittelee, että EBT:iden mukauttaminen on välttämätöntä kontekstuaalisissa prosesseissa (esim. Syrjintä, omaishoitajien tuki, epäluottamus terveydenhuoltojärjestelmiin) aiheuttavat ainutlaatuisia haavoittuvuuksia tietyissä väestöryhmissä, kuten SGM-nuorissa (erityisesti niillä, jotka asuvat maaseudulla, jossa on vähemmän erikoistuneita LGBTQ-palveluja). Tässä hankkeessa tutkijat keskittyvät Laun Enhancing Engagement -sopeutustyön kehityskulkuun. Sellaisenaan työryhmä keskittyy luomaan BH-Works-ohjelman mukautuksia, jotka lisäävät sosiaalista validiteettia, mikä on mahdollinen kohde sitoutumisen lisäämiselle. Työryhmän rooli on olennainen sopeutumisprosessissa. Tutkijat odottavat, että tämä ryhmä lisää ohjelman sosiaalista pätevyyttä auttamalla meitä mukauttamaan seulontakieltä myönteisempään suuntaan, hallitsemaan paremmin pronominien käyttöä ja käsittelemään syrjintää standardeissa toimintatavoissa.

Nuorten, nousevien aikuisten ja omaishoitajien osallistuminen pilottiprosessiin heijastelee sitä, mitä on kuvattu alla tavoitteessa #3. BH-Works-ohjelman Aim #2 -pilotin jälkeen organisaation henkilökunta, potilaat ja omaishoitajat kutsutaan osallistumaan fokusryhmään, jossa keskustellaan BH-Works-ohjelman ominaisuuksista, jotka he pitävät houkuttelevina ja epämiellyttävinä, sekä parannusehdotuksista. . Vastaukset yhdistetään ryhmän ja sijaintityypin mukaan (kaupunki vs. maaseutu).

Tavoite #3: Testaa SGM BH-Works -ohjelman toteutettavuus, hyväksyttävyys ja alustava tehokkuus verrattuna historialliseen kontrolliryhmään. Tämä lähes kokeellinen suunnittelu testaa tavoitteiden (koulutuksen vaikutus, kumppanuuskehitys, ohjelmiston käytettävyys) ja tulosten (onnistunut lähete, ohjelmatyytyväisyys, hoitajan osallistuminen, itsemurhan tunnistaminen) välisiä suhteita. Ehdotettu tutkimus vastaa kasvavaan kansalliseen tarpeeseen tunnistaa ja ohjata itsemurhariskissä olevia nuoria.

Hoidon tavanomaiset tiedot poimitaan tunnistamattomina potilastietoina LGBTQ-organisaatioissa. Tietoja kerätään niiden potilaiden lukumäärästä, joille a) arvioitiin itsemurha, b) todettiin itsemurhariski ja c) ohjattiin käyttäytymisterveyspalveluihin. Osana tavanomaisia ​​hoitotoimenpiteitä henkilökunta suorittaa tällä hetkellä viikon seurantapuhelun kaikille palveluihin lähetetyille potilaille ja kysyy, olivatko he paikalla ja heidän kokemuksistaan. Helpottaakseen vertailua interventioryhmään tutkijat pyytävät LGTBQ:n henkilöstön jäseniä sisällyttämään 4-kohtaisen interventiotoimenpiteen hyväksyttävyyden kokemukseensa a) läheteprosessista ja b) ensimmäisestä käyttäytymisterveystapaamisesta (katso toimenpide-osio).

Kontrolliryhmän hoidon tavanomaiset tiedot poimitaan tunnistamattomina tietuetietoina LGBTQ-organisaatioissa vuosina 1 ja 2. Tietoja kerätään potilaiden lukumäärästä, jotka a) arvioitiin itsemurhan varalta, b) tunnistettiin riskialttiiksi. itsemurhaan ja c) ohjataan käyttäytymisterveyspalveluihin. Helpottaakseen vertailua interventioryhmään, tutkijat pyytävät LGTBQ:n henkilöstön jäseniä sisällyttämään 4-kohtaisen interventiotoimenpiteen hyväksyttävyyden (AIM) kokemuksistaan ​​a) läheteprosessista ja b) ensimmäisestä käyttäytymisterveystapaamisestaan.

Kun BH-Works-ohjelma on toteutettu vuosilla 2 ja 3, nuorten suostumus alkaa seulontapisteestä. BH-Works-seulontatyökalu sisällytetään hoitotoimenpiteiden standardiin. Päätutkijan Institution Review Board (IRB) on kuitenkin hyväksynyt lyhyen suostumuksen näytön alussa, jossa pyydetään lupaa käyttää tunnistamattomia seulontatietoja tutkimukseen; 90 % potilaista suostuu osallistumaan. BHS:n lopussa osallistujat suorittavat lyhyen tyytyväisyysmittauksen kokemuksistaan ​​seulontatyökalusta. Tämä on osa jatkuvaa laadun parantamista (QI) koskevaa seulontaprosessia. Aiemmissa tutkijoiden tutkimuksissa, jos potilaat kannattavat jonkin tason itsemurha-ajatuksia, seulonnan lopussa esitetään automaattisesti suostumuslomake, jossa pyydetään lupaa seurata nuorta viikon ja kuukauden kuluttua nähdäkseen, onko palveluita suositeltu ja hankittu. . Kuitenkin tässä tutkimuksessa LGBTQ-virastot tekevät jo tavanomaisen hoidon seurantapuhelun nähdäkseen, menivätkö potilaat palveluihin. Sellaisenaan he kysyvät, voiko tutkimusryhmä soittaa ja ottaa yhteyttä palvelujen hakemista koskevaan haastatteluun osallistumisesta. Suostumus osallistumiseen tähän seuranta-arviointiin annetaan kokouksen ensimmäisessä osassa. Sekä PA:ssa että VA:ssa 14-vuotiaat ja sitä vanhemmat nuoret voivat hakea omia mielenterveyspalvelujaan ilman vanhempien suostumusta. LGBTQ-kumppanuusjärjestöissä monet nuoret eivät halua vanhempiensa osallistuvan. Nämä nuoret voivat silti osallistua tähän projektiin ilman vanhempiaan, vaikka omaishoitajien sitoutumista kannustetaankin.

Hoitajia rekrytoidaan samalla tavalla kuin nuoria potilaita. Perheen osallistumiskoulutuksen jälkeen henkilöstön odotetaan pystyvän saamaan läheteprosessiin noin 50-60 % potilaiden omaishoitajista. Jos omaishoitajia on otettu mukaan, henkilökunta kysyy, voiko tutkimusryhmä ottaa heihin yhteyttä avun hakemista koskevaan seurantatutkimukseen osallistumisesta. Kuten potilaiden osallistujien kanssa, omaishoitajiin otetaan yhteyttä 60 minuutin tapaamisen järjestämiseksi viikon kuluttua lapsen seulonnasta ja lähetyksestä. Omaishoitajat antavat suostumuksensa tapaamisen alussa. Tutkijat eivät sulje huoltajia osallistumasta, jos heidän nuori päättää olla osallistumatta (ja päinvastoin). On todennäköistä, että nämä yksittäiset osallistujat voivat tarjota tärkeitä näkökulmia seulonta- ja lähetysprosesseihin.

Hypoteesit ja analyyttinen lähestymistapa: Hypoteesi nro 1: Kaikki sidosryhmäkumppanit hyväksyvät mukautetun käsikirjan. Tätä hypoteesia testataan arvioimalla käsikirjan neuvottelukunnassa hyväksyneiden sidosryhmien lukumäärää.

Hypoteesi #2: LGBTQ-henkilöstö ja käyttäytymisterveyden tarjoajat raportoivat lisääntyneestä valmiudesta, taitojen käytön todennäköisyydestä ja omatehokkuudesta; Hypoteesi #3a: LGBTQ-henkilöstö raportoi lisääntyneestä luottamuksesta, kun SGM-potilaat ohjaavat kumppanina toimiville käyttäytymisterveyden tarjoajille; Hypoteesi #3b: Käyttäytymisterveydenhuollon tarjoajat raportoivat lisääntyneen luottamuksen työskentelyyn SGM-potilaslähetteiden kanssa; Hypoteesi #4: LGBTQ-henkilöstö ja käyttäytymisterveyden tarjoajat raportoivat ohjelmiston parantuneesta käytettävyydestä. Näiden neljän hypoteesin testaamiseksi tutkijat käyttävät sekavaikutteista lineaarista mallia arvioidakseen koulutusta edeltäviä ja sen jälkeen tapahtuvia muutoksia henkilöstön koulutuksen vaikutuksissa. Riippuvan muuttujan toistuvien mittausten vuoksi tutkijat käsittelevät useita havaintoja yksilöiden sisäkkäisinä. Klusteroimme myös standardivirheet huomioidaksemme mahdolliset erot kahden tutkimuspaikan välillä. Samanlaista lähestymistapaa käytetään muiden tulosten analysointiin, kuten tulosten kehityskulkujen vertailuun kuulemisajanjakson aikana (kolme kertaa datapisteet).

Hypoteesi nro 5: SGM BH-Works -ohjelma lisää itsemurhariskissä olevien SGM-nuorten (14-17) ja nousevien aikuisten (18-19) tunnistamisen prosenttiosuutta verrattuna historialliseen vertailuryhmään; Hypoteesi #6: SGM BH-Works -ohjelma kasvattaa käyttäytymisterveyden palveluntarjoajille onnistuneiden lähetteiden prosenttiosuuksia verrattuna historialliseen vertailuryhmään, jotta voidaan määrittää, muuttaako SGM BH-Works -ohjelmaan osallistuminen näitä prosenttiosuuksia. Tutkijat vertaavat eroja osuudet tulosmuuttujista (riskiryhmäksi tunnistettu osuus; onnistuneiden lähetteiden osuus) tutkimuksen vaiheen perusteella (eli historiallinen kontrolli vs. interventio) käyttämällä kahden otoksen osuudettestiä. Tutkijat raportoivat z-tilastot. Tutkijat vertailevat myös ensisijaisten tulosten eroja eri sivustoissa. Jos ohjelmapaikkojen välillä havaitaan merkittäviä eroja, suhteellisuustestit suoritetaan erikseen molemmille kohteille.

Hypoteesi #7: Kaikki osallistujaryhmät raportoivat olevansa tyytyväisiä SGM BH-Works -ohjelman elementteihin. Tutkijat testaavat tätä suorittamalla AIM:stä kuvaavia tilastoja kuluttajaryhmille. Henkilöstön/palveluntarjoajien ohjelmatyytyväisyys mitataan AIM:n avulla kolmessa ajankohtana. Ohjelmatyytyväisyyden muutos ajan mittaan arvioidaan sekamalleilla. Vakiovirheet ryhmitellään kahden tutkimuspaikan välisten erojen huomioon ottamiseksi. Haastattelutiedot litteroidaan sanatarkasti ja tuodaan laadulliseen data-analyysiohjelmistoon. Kaksi koodaajaa analysoi haastattelujen transkriptit ja henkilökunnan/palveluntarjoajan ilmaiset vastaukset käyttämällä teoreettisia temaattisia analyysimenetelmiä, kuten Braun ja Clarke (2006) hahmottelevat. Koodausta ohjaa ensisijainen tutkimuskysymys: Mitä potilaan ja omaishoitajien käsitykset ovat SGM BH-Works -ohjelmasta?

Hypoteesi #8: SGM BH-Works -ohjelma lisää lastensa läheteprosessiin osallistuvien hoitajien prosenttiosuutta verrattuna historialliseen vertailuryhmään. Tutkiakseen tätä muutosmekanismia tutkijat vertaavat lastensa läheteprosessiin osallistuneiden hoitajien prosenttiosuutta historialliseen vertailuryhmään käyttämällä kahden otoksen suhteellista testiä.