O Programa de Prevenção do Suicídio BH-Works para Jovens de Minorias Sexuais e de Gênero

O suicídio é a segunda principal causa de morte de jovens de 15 a 24 anos nos Estados Unidos (EUA). No entanto, apenas 14% dos jovens com ideação suicida e 22% daqueles que fazem uma tentativa de suicídio relatam receber serviços de saúde mental. As circunstâncias que os jovens de minorias sexuais e de gênero (SGM) enfrentam são particularmente alarmantes. Em comparação com seus pares heterossexuais e cisgêneros, os adolescentes SGM relatam taxas muito mais altas de ideação suicida e tentativas de suicídio. Consequentemente, a adoção de programas eficazes de prevenção do suicídio, que aumentem a identificação e o encaminhamento em organizações que atendem a essa população, são extremamente necessárias.

Infelizmente, muitas barreiras complicam a implementação da prevenção do suicídio nas comunidades SGM. Os jovens SGM frequentemente relatam que não se sentem bem-vindos e incompreendidos nas organizações tradicionais de serviços de saúde comportamental. Consequentemente, a frequência e a retenção do tratamento permanecem baixas. Em vez disso, essa população geralmente procura serviços de saúde mental em organizações comunitárias para jovens lésbicas, gays, bissexuais, transgêneros e queer (LGBTQ). Infelizmente, essas organizações geralmente não estão preparadas para esse desafio clínico. Especificamente, eles carecem de a) treinamento em avaliação de risco, b) ferramentas de triagem padronizadas e c) acesso a serviços de saúde comportamental (BH) nos quais os funcionários confiam. Além disso, funcionários de organizações LGBTQ expressam preocupação com o fato de muitos provedores de BH carecerem da sensibilidade SGM necessária para trabalhar com essa população vulnerável e de alto risco. Diante desses desafios, a prevenção do suicídio para jovens SGM requer um programa multifacetado destinado a melhorar os recursos dentro dessas organizações e as relações entre os sistemas de serviço.

Uma solução potencial para esse desafio é o sistema de gerenciamento de risco de suicídio Behavioral Health-Works (BH-Works) (Diamond et al., 2021). Semelhante à estrutura de identificação, tratamento e encaminhamento de triagem, intervenção breve e encaminhamento para tratamento (SBIRT) para uso de substâncias, o BH-Works inclui suporte para desenvolvimento de políticas, treinamento de pessoal, triagem de suicídio e saúde comportamental, planejamento de segurança assistido por tecnologia, um sistema eletrônico de encaminhamento de pacientes, gerenciamento de dados em tempo real para monitoramento do programa e uma estrutura colaborativa de aprendizado para apoiar a sustentabilidade. Todas as funções são suportadas em uma plataforma baseada na web que facilita a comunicação, implementação, adoção e expansão entre sistemas. O BH-Works tem sido usado em ambientes clínicos e não clínicos. Neste projeto, os investigadores adaptarão o BH-Works para adolescentes SGM apresentando-se em organizações LGBTQ e usarão dados da triagem baseada na web e sistemas EMR para medir alvos e resultados. Para tanto, os investigadores utilizarão a trajetória Enhancing Engagement, do framework de adaptação cultural de Lau (2006). Lau recomenda que a adaptação de tratamentos baseados em evidências (EBTs) é necessária quando processos contextuais (p. discriminação, apoio do cuidador, desconfiança nos sistemas de saúde) contribuem para vulnerabilidades únicas em populações específicas, particularmente aquelas que vivem em contextos onde existem menos serviços especializados. Este projeto se baseia em parcerias com duas organizações LGBTQ na Filadélfia e na zona rural do sudoeste, Virgínia) e seus respectivos parceiros de saúde comportamental (BH).

Os investigadores usarão um projeto Híbrido de Implementação de Eficácia Tipo 2, com um grupo de comparação histórica, para testar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar do BH-Works dentro das organizações LGBTQ e seus parceiros BH. Informados pela Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR), os investigadores testarão uma estratégia de implementação sequenciada. Essa estratégia tem como foco a construção de parcerias e envolve a) promover engajamento, b) fortalecer relacionamentos ec) criar sustentabilidade. No Ano 1, os investigadores coletarão dados de tratamento como de costume e trabalharão com as partes interessadas para adaptar a política, o conteúdo, as práticas e o fluxo de trabalho da BH-Works. Os investigadores também treinarão a equipe em gerenciamento de risco de suicídio, envolvimento familiar e cuidados afirmativos. Nos Anos 2 e 3, os investigadores testarão o Programa SGM BH-Works adaptado e examinarão várias metas e resultados essenciais do programa, descritos nos objetivos.

Três objetivos se concentram no envolvimento, adaptação e viabilidade/aceitabilidade do SGM BH-Works. Objetivo nº 1: Envolver a equipe da organização LGBTQ e parceiros de provedores de saúde comportamental. Este objetivo se concentra em: a) envolver um grupo consultivo de partes interessadas eb) iniciar a estratégia de implementação. Objetivo nº 2: Adaptar e pilotar o Programa BH-Works para organizações LGBTQ e sites parceiros de saúde comportamental. O Programa BH-Works adaptado será implementado no fluxo de trabalho das organizações LGBTQ para um teste aberto de um mês. Dados qualitativos e quantitativos serão coletados para avaliar a viabilidade inicial e aceitabilidade, bem como para explorar barreiras e facilitadores à usabilidade em organizações urbanas e rurais. O manual passará por revisões. Objetivo nº 3: Testar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar do Programa SGM BH-Works em comparação com um grupo de controle histórico. Este projeto quase experimental testará as relações entre os alvos (impacto do treinamento, desenvolvimento de parceria, usabilidade do software) e os resultados (encaminhamento bem-sucedido, satisfação do programa, envolvimento do cuidador, identificação de suicídio). A pesquisa proposta responde à crescente necessidade nacional de identificar e encaminhar jovens vulneráveis ​​em risco de suicídio.

Cronograma: Os dados do grupo de controle serão coletados do mês 5-18, enquanto os investigadores fazem a adaptação do manual e do programa (objetivo nº 1). Nos meses 19 a 24, os investigadores conduzirão a avaliação do Zero Suicídio, realizarão treinamentos com organizações LGBTQ e funcionários locais de BH, farão um piloto do programa por um mês e reunirão feedback inicial (grupos focais) sobre o programa para fazer adaptações finais no manual. . As consultas de treinamento com a equipe ocorrerão bimestralmente até o mês 41 (objetivo nº 2). Nos meses 25-41, os investigadores executarão o programa e coletarão dados de satisfação (consumidores), viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar (objetivo nº 3). Nos meses 42-44, os investigadores farão grupos focais de fechamento com funcionários, administradores, cuidadores e pacientes em todos os locais. Em seguida, os investigadores redigirão manuscritos e um R01 para testar o programa SGM BH-Works em uma escala maior. Os objetivos de pesquisa para este projeto de três anos serão concluídos com a adição de um quarto ano de extensão sem custo.

Procedimento: Os procedimentos são divididos por objetivo.

Objetivo nº 1: Envolver a equipe da organização LGBTQ e parceiros de provedores de saúde comportamental. Este objetivo se concentra em: a) envolver um grupo consultivo de partes interessadas eb) iniciar a estratégia de implementação.

Os participantes das partes interessadas administrativas já concordaram em participar desta pesquisa e servir como Co-Is no projeto. A equipe LGBTQ/participantes de provedores de saúde comportamental serão recrutados pela liderança para participar deste projeto. Os investigadores esperam incluir de 4 a 8 funcionários/provedores/administradores em cada local. Os processos de anuência ocorrerão imediatamente antes das atividades de avaliação inicial e do início dos primeiros treinamentos. Cada agência relata ter pelo menos 4 a 6 trabalhadores de admissão e todos serão treinados no programa. Esses membros da equipe completarão as avaliações no início do estudo e, em seguida, cinco vezes ao longo dos anos 2-4. Eles participarão de uma entrevista final após o período piloto de um mês e ao final do estudo.

Envolva o conselho consultivo e o grupo de trabalho. Um conselho consultivo local e nacional atuará como colaboradores do projeto. Este grupo inclui acadêmicos, educadores, administradores, profissionais praticantes e membros da comunidade que estão comprometidos com a saúde SGM (ver cartas de apoio e compromisso). Os parceiros do investigador principal da ajudarão a identificar jovens SGM e seus cuidadores para servir no conselho. A colaboração dos investigadores com um órgão organizador de centros comunitários LGBTQ no mundo terá um papel central na condução deste projeto. Um grupo de trabalho menor consistirá de investigadores do projeto, liderança de sites parceiros e um consultor de implementação. O conselho consultivo se reúne a cada dois ou três meses ao longo do projeto.

Objetivo nº 2: Adaptar e pilotar o Programa BH-Works para organizações LGBTQ e sites parceiros de saúde comportamental. O Programa BH-Works adaptado será implementado no fluxo de trabalho das organizações LGBTQ para um teste aberto de um mês. Dados qualitativos e quantitativos serão coletados para avaliar a viabilidade inicial e aceitabilidade, bem como para explorar barreiras e facilitadores à usabilidade em organizações urbanas e rurais. O manual passará por revisões.

Processo de adaptação. Os investigadores empregarão a estrutura de Lau (2006) para as adaptações culturais de tratamentos baseados em evidências (EBTs). Lau recomenda que a adaptação de EBTs é necessária quando processos contextuais (p. discriminação, apoio do cuidador, desconfiança dos sistemas de saúde) contribuem para vulnerabilidades únicas em populações específicas, como jovens SGM (particularmente aqueles que vivem em contextos rurais onde existem menos serviços LGBTQ especializados). Neste projeto, os investigadores se concentram na trajetória de Enhancing Engagement do trabalho de adaptação de Lau. Como tal, o grupo de trabalho se concentrará na geração de adaptações do programa BH-Works que aumentarão a validade social, um alvo potencial para aumentar o engajamento. O papel do grupo de trabalho é essencial no processo de adaptação. Os investigadores esperam que esse grupo aumente a validade social do programa, ajudando-nos a adaptar a linguagem de triagem para ser mais afirmativa, gerenciar melhor questões de uso de pronomes e abordar questões sobre discriminação em procedimentos operacionais padrão.

A participação de adolescentes, adultos emergentes e cuidadores no processo piloto reflete o que está descrito abaixo no Objetivo #3. Seguindo o piloto Objetivo # 2 do programa BH-Works, a equipe da organização, pacientes e cuidadores serão convidados a participar de um grupo focal para discutir os recursos do programa BH-Works que consideram atraentes e desagradáveis, bem como sugestões para melhoria . As respostas serão consolidadas por grupo e tipo de local (urbano x rural).

Objetivo nº 3: Testar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar do Programa SGM BH-Works em comparação com um grupo de controle histórico. Este projeto quase experimental testará as relações entre os alvos (impacto do treinamento, desenvolvimento de parceria, usabilidade do software) e os resultados (encaminhamento bem-sucedido, satisfação do programa, envolvimento do cuidador, identificação de suicídio). A pesquisa proposta responde à crescente necessidade nacional de identificar e encaminhar jovens vulneráveis ​​em risco de suicídio.

Os dados de tratamento usual serão extraídos como dados de registros médicos não identificados nas organizações LGBTQ. Serão coletados dados sobre o número de pacientes que foram a) avaliados para suicídio, b) identificados como em risco de suicídio ec) encaminhados para serviços de saúde comportamental. Como parte dos procedimentos de atendimento padrão, a equipe atualmente realiza uma chamada de acompanhamento de uma semana para qualquer paciente encaminhado para os serviços, perguntando se eles compareceram e sobre sua experiência. Para facilitar a comparação com o grupo de intervenção, os investigadores solicitarão aos funcionários do LGTBQ que incluam 4 itens de Aceitabilidade da Medida de Intervenção em sua experiência com a) o processo de encaminhamento e b) sua primeira consulta de saúde comportamental (consulte a seção de medidas).

Os dados de tratamento usual para o grupo de controle serão extraídos como dados de registros não identificados nas organizações LGBTQ nos anos 1 e 2. Serão coletados dados sobre o número de pacientes que foram a) avaliados para suicídio, b) identificados como em risco por suicídio, ec) encaminhados para serviços de saúde comportamental. Para facilitar a comparação com o grupo de intervenção, os investigadores solicitarão aos funcionários do LGTBQ que incluam 4 itens da Medida de Aceitação da Intervenção (AIM) em sua experiência com a) o processo de encaminhamento e b) sua primeira consulta de saúde comportamental.

Assim que o programa BH-Works for implementado nos anos 2 e 3, o consentimento do adolescente começará no momento da triagem. A ferramenta de triagem BH-Works será incluída no padrão de procedimentos de atendimento. No entanto, o Comitê de Revisão da Instituição (IRB) do investigador principal aprovou um breve consentimento no início da tela solicitando permissão para usar dados de triagem não identificados para pesquisa; 90% dos pacientes concordam em participar. No final do BHS, os participantes preenchem uma breve medida de satisfação sobre sua experiência com a ferramenta de triagem. Isso está incluído como parte do processo de triagem para fins de melhoria contínua da qualidade (QI). Em estudos anteriores dos investigadores, se os pacientes endossam qualquer nível de ideação suicida atual, um formulário de consentimento é automaticamente apresentado no final da triagem pedindo permissão para acompanhar o adolescente em uma semana e um mês para ver se os serviços foram recomendados e obtidos . No entanto, neste estudo, as agências LGBTQ já fazem uma chamada de acompanhamento padrão de atendimento para ver se os pacientes foram aos serviços. Como tal, eles perguntarão se a equipe de pesquisa pode ligar para acompanhá-los sobre a participação em uma entrevista sobre a procura de serviços. O consentimento para participação nesta avaliação de acompanhamento ocorrerá na primeira parte da reunião. Tanto no PA quanto no VA, jovens com 14 anos ou mais podem procurar seus próprios serviços de saúde mental sem o consentimento dos pais. Em organizações LGBTQ parceiras, muitos adolescentes não querem que seus pais se envolvam. Esses jovens ainda podem participar deste projeto sem envolver seus pais, embora o envolvimento do cuidador seja incentivado.

Os cuidadores serão recrutados de maneira semelhante aos pacientes adolescentes. Depois de receber o treinamento de envolvimento da família, espera-se que a equipe seja capaz de envolver aproximadamente 50-60% dos cuidadores dos pacientes no processo de encaminhamento. Se os cuidadores estiverem envolvidos, a equipe perguntará se a equipe de pesquisa pode contatá-los sobre a participação em uma avaliação de pesquisa de acompanhamento sobre a busca de ajuda. Tal como acontece com os pacientes participantes, os cuidadores serão contatados para marcar uma reunião de 60 minutos uma semana após a triagem e encaminhamento de seus filhos. Os cuidadores fornecerão consentimento no início da reunião. Os investigadores não excluirão os cuidadores da participação se o adolescente optar por não participar (e vice-versa). É provável que esses participantes individuais possam oferecer perspectivas importantes sobre os processos de triagem e encaminhamento.

Hipóteses e Abordagem Analítica: Para a Hipótese nº 1: Todos os parceiros interessados ​​aprovarão o manual adaptado. Essa hipótese será testada avaliando o número de stakeholders que aprovaram o manual no conselho consultivo.

Para a hipótese nº 2: a equipe LGBTQ e os profissionais de saúde comportamental relatarão maior preparação, probabilidade de uso de habilidades e autoeficácia; Hipótese #3a: A equipe LGBTQ relatará maior confiança ao encaminhar pacientes SGM para parceiros de provedores de saúde comportamental; Hipótese #3b: Os provedores de saúde comportamental relatarão maior confiança ao trabalhar com encaminhamentos de pacientes SGM; Hipótese nº 4: A equipe LGBTQ e os provedores de saúde comportamental relatarão maior usabilidade do software. Para testar essas quatro hipóteses, os investigadores usarão um modelo linear de efeitos mistos para estimar as mudanças pré-treinamento e pós-treinamento nos resultados do impacto do treinamento de pessoal. Devido às medições repetidas da variável dependente, os investigadores tratarão as múltiplas observações como aninhadas dentro dos indivíduos. Também agruparemos os erros padrão para explicar quaisquer diferenças entre os dois locais de estudo. Uma abordagem idêntica será usada para análise de outros resultados, como comparar as trajetórias dos resultados durante o período de consulta (três vezes os pontos de dados).

Para a hipótese # 5: O programa SGM BH-Works aumentará a porcentagem de identificação de adolescentes SGM (14-17) e adultos emergentes (18-19) em risco de suicídio, em comparação com um grupo de comparação histórica; Hipótese nº 6: O programa SGM BH-Works aumentará as porcentagens de encaminhamentos bem-sucedidos para provedores de saúde comportamental, em comparação com um grupo de comparação histórico, para determinar se a participação no programa SGM BH-Works altera essas porcentagens, os investigadores compararão as diferenças em proporções nas variáveis ​​de resultado (proporção identificada como em risco; proporção de encaminhamentos bem-sucedidos) com base na fase do estudo (ou seja, controle histórico versus intervenção), usando um teste de proporções de duas amostras. Os investigadores irão relatar as estatísticas-z. Os investigadores também irão comparar as diferenças nos resultados primários entre os locais. Se forem encontradas diferenças significativas entre os locais do programa, os testes proporcionais serão conduzidos separadamente para ambos os locais.

Hipótese #7: Todos os grupos participantes irão relatar satisfação com os elementos do programa SGM BH-Works. Os investigadores testarão isso executando estatísticas descritivas no AIM para grupos de consumidores. A satisfação do programa para funcionários/provedores será medida usando o AIM em três momentos. A mudança na satisfação do programa ao longo do tempo será estimada usando modelos mistos. Os erros padrão serão agrupados para explicar as diferenças entre os dois locais de estudo. Os dados das entrevistas serão transcritos literalmente e importados para um software de análise de dados qualitativos. As transcrições das entrevistas e as respostas livres da equipe/provedor serão analisadas por dois codificadores usando procedimentos teóricos de análise temática conforme descrito por Braun e Clarke (2006). A codificação será guiada pela questão de pesquisa principal: Quais são as percepções do paciente e do cuidador sobre o programa SGM BH-Works?

Hipótese nº 8: O programa SGM BH-Works aumentará a porcentagem de cuidadores envolvidos no processo de encaminhamento de seus filhos, em comparação com um grupo de comparação histórica. Para explorar esse mecanismo de mudança, os investigadores irão comparar a porcentagem de cuidadores envolvidos no processo de encaminhamento de seus filhos com um grupo de comparação histórica, usando o teste proporcional de duas amostras.