BH-Works selvmordsforebyggende program for unge med seksuelle og kønsminoriteter

Selvmord er den næststørste dødsårsag for 15- til 24-årige i USA (USA). Alligevel rapporterer kun 14 % af de unge med selvmordstanker og 22 % af dem, der gør et selvmordsforsøg, at de modtager mentale sundhedsydelser. De omstændigheder, som unge med seksuelle og kønsminoriteter (SGM) står over for, er særligt alarmerende. Sammenlignet med deres heteroseksuelle og cis-kønnede jævnaldrende rapporterer SGM-unge om langt højere forekomster af selvmordstanker og selvmordsforsøg. Derfor er der i høj grad brug for vedtagelse af effektive selvmordsforebyggende programmer, som øger identifikation og henvisning i organisationer, der betjener denne befolkning.

Desværre komplicerer mange barrierer implementeringen af ​​selvmordsforebyggelse for SGM-samfund. SGM-unge rapporterer ofte om at føle sig uvelkomne og misforståede i traditionelle adfærdsbaserede sundhedsorganisationer. Følgelig forbliver behandlingsdeltagelse og retention lav. I stedet søger denne befolkning generelt mentale sundhedstjenester i samfundsorganisationer for lesbiske, homoseksuelle, biseksuelle, transkønnede og queer-unge (LGBTQ). Desværre er disse organisationer ofte uforberedte på denne kliniske udfordring. Specifikt mangler de a) uddannelse i risikovurdering, b) standardiserede screeningsværktøjer og c) adgang til adfærdssundhedstjenester (BH), som personalet har tillid til. Derudover udtrykker personalet i LGBTQ-organisationer bekymring over, at mange BH-udbydere mangler den SGM-følsomhed, der er nødvendig for at arbejde med denne højrisiko, sårbare befolkning. I lyset af disse udfordringer kræver selvmordsforebyggelse for SGM-unge et mangefacetteret program, der sigter mod at forbedre ressourcerne i disse organisationer og forholdet mellem servicesystemer.

En potentiel løsning på denne udfordring er Behavioral Health-Works (BH-Works) selvmordsrisikostyringssystem (Diamond et al., 2021). I lighed med identifikation, behandling og henvisningsstruktur af screening, kort intervention og henvisning til behandling (SBIRT) for stofbrug, omfatter BH-Works støtte til politikudvikling, personaleuddannelse, selvmords- og adfærdsmæssig sundhedsscreening, teknologi-assisteret sikkerhedsplanlægning, et elektronisk patienthenvisningssystem, datastyring i realtid til programovervågning og en lærende samarbejdsstruktur til at understøtte bæredygtighed. Alle funktioner understøttes på en webbaseret platform, der letter kommunikation, implementering, implementering og udvidelse på tværs af systemer. BH-Works er blevet brugt i både kliniske og ikke-kliniske omgivelser. I dette projekt vil efterforskerne tilpasse BH-Works til SGM-unge, der præsenterer i LGBTQ-organisationer og bruge data fra de webbaserede screenings- og EMR-systemer til at måle mål og resultater. Efterforskerne vil anvende Enhancing Engagement-banen fra Laus (2006) kulturelle tilpasningsramme til dette formål. Lau anbefaler, at tilpasning af evidensbaserede behandlinger (EBT'er) er nødvendig, når kontekstuelle processer (f.eks. diskrimination, omsorgspersonstøtte, mistillid til sundhedssystemer) bidrager til unikke sårbarheder i specifikke befolkningsgrupper, især dem, der lever i sammenhænge, ​​hvor der findes færre specialiserede tjenester. Dette projekt bygger på partnerskaber med to LGBTQ-organisationer i Philadelphia og landdistrikterne Southwest, Virginia) og deres respektive adfærdssundhedspartnere (BH).

Efterforskerne vil bruge et Effectiveness-Implementation Hybrid Type 2-design med en historisk sammenligningsgruppe til at teste gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af BH-Works i LGBTQ-organisationerne og deres BH-partnere. Informeret af Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), vil efterforskerne pilotteste en sekventeret implementeringsstrategi. Denne strategi fokuserer på at opbygge partnerskaber og involverer a) at fremme engagement, b) styrke relationer og c) skabe bæredygtighed. I år 1 vil efterforskerne indsamle data om behandling som sædvanligt og arbejde med interessenter for at tilpasse BH-Works politik, indhold, praksis og arbejdsgang. Efterforskerne vil også uddanne personalet i selvmordsrisikostyring, familieengagement og bekræftende pleje. I år 2 og 3 vil efterforskerne teste det tilpassede SGM BH-Works-program og undersøge flere væsentlige programmål og -resultater, som er skitseret i målene.

Tre mål fokuserer på engagement, tilpasning og gennemførlighed/acceptabilitet af SGM BH-Works. Mål #1: Engager LGBTQ-organisationens personale og partnere med adfærdsmæssige sundhedsudbydere. Dette mål fokuserer på: a) at engagere en interessentrådgivningsgruppe og b) påbegynde implementeringsstrategien. Mål nr. 2: Tilpasning og afprøvning af BH-Works-programmet for LGBTQ-organisationer og partnerskabende adfærdsmæssige sundhedssteder. Det tilpassede BH-Works-program vil blive implementeret i LGBTQ-organisationers arbejdsgang i en åben prøveperiode på en måned. Kvalitative og kvantitative data vil blive indsamlet for at evaluere indledende gennemførlighed og acceptabilitet samt for at udforske barrierer og facilitatorer for anvendelighed i by- og landdistriktsorganisationer. Manualen vil gennemgå revisioner. Mål #3: Test gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af SGM BH-Works-programmet sammenlignet med en historisk kontrolgruppe. Dette kvasi-eksperimentelle design vil teste forholdet mellem mål (træningspåvirkning, partnerskabsudvikling, softwarebrugbarhed) og resultater (succesfuld henvisning, programtilfredshed, involvering af omsorgspersoner, selvmordsidentifikation). Den foreslåede forskning reagerer på det voksende nationale behov for at identificere og henvise sårbare unge i risiko for selvmord.

Tidslinje: Kontrolgruppedata vil blive indsamlet fra måned 5-18, mens efterforskerne foretager manuel og programtilpasning (Mål #1). I månederne 19-24 vil efterforskerne udføre Zero Suicide-evalueringen, gennemføre træninger med LGBTQ-organisationer og BH-personale, pilotere programmet i en måned og indsamle indledende feedback (fokusgrupper) om programmet for at foretage de sidste tilpasninger til manualen . Træningskonsultationer med personalet vil fortsætte hver anden måned til og med måned 41 (mål nr. 2). I månederne 25-41 vil efterforskerne køre programmet og indsamle data om tilfredshed (forbrugere), gennemførlighed, acceptabilitet og foreløbige effektivitet (mål #3). I månederne 42-44 vil efterforskerne lave afsluttende fokusgrupper med personale, administratorer, plejere og patienter på alle steder. Efter dette vil efterforskerne skrive manuskripter og en R01 for at teste SGM BH-Works-programmet i større skala. Forskningsmålene for dette treårige projekt vil blive afsluttet med tilføjelsen af ​​et fjerde gratis forlængelsesår.

Procedure: Procedurer er opdelt efter mål.

Mål #1: Engager LGBTQ-organisationens personale og partnere med adfærdsmæssige sundhedsudbydere. Dette mål fokuserer på: a) at engagere en interessentrådgivningsgruppe og b) påbegynde implementeringsstrategien.

Administrative interessenter deltagere har allerede indvilliget i at deltage i denne forskning og fungere som co-Is på projektet. LGBTQ-personale/adfærdssundhedsudbydere vil blive rekrutteret af ledelsen til at deltage i dette projekt. Efterforskerne forventer at inkludere 4-8 medarbejdere/udbydere/administratorer på hvert sted. Samtykkeprocesser vil finde sted umiddelbart før indledende evalueringsaktiviteter og de første træninger begynder. Hvert agentur rapporterer at have mindst 4 til 6 indtagsarbejdere, og alle vil blive trænet i programmet. Disse medarbejdere vil gennemføre vurderinger i begyndelsen af ​​studiet og derefter fem gange i løbet af år 2-4. De vil deltage i en afsluttende samtale efter en måneds pilotperiode og ved afslutningen af ​​undersøgelsen.

Engager advisory board og arbejdsgruppe. Et lokalt og nationalt rådgivende udvalg vil fungere som projektsamarbejdspartnere. Denne gruppe omfatter akademikere, undervisere, administratorer, praktiserende fagfolk og medlemmer af lokalsamfundet, der er forpligtet til SGM-sundhed (se støtte- og forpligtelsesbreve). Hovedefterforskerens partnere vil hjælpe med at identificere SGM-unge og deres pårørende til at tjene i bestyrelsen. Efterforskernes samarbejde med et organiserende organ for LGBTQ-samfundscentre i verden vil have en central rolle i styringen af ​​dette projekt. En mindre arbejdsgruppe vil bestå af projektefterforskere, ledelse fra partneringsteder og en implementeringskonsulent. Advisory boardet mødes hver anden-3 måned gennem hele projektet.

Mål nr. 2: Tilpasning og afprøvning af BH-Works-programmet for LGBTQ-organisationer og partnerskabende adfærdsmæssige sundhedssteder. Det tilpassede BH-Works-program vil blive implementeret i LGBTQ-organisationers arbejdsgang i en åben prøveperiode på en måned. Kvalitative og kvantitative data vil blive indsamlet for at evaluere indledende gennemførlighed og acceptabilitet samt for at udforske barrierer og facilitatorer for anvendelighed i by- og landdistriktsorganisationer. Manualen vil gennemgå revisioner.

Tilpasningsproces. Efterforskerne vil anvende Laus (2006) rammer for kulturelle tilpasninger af evidensbaserede behandlinger (EBT'er). Lau anbefaler, at tilpasning af EBT'er er nødvendig, når kontekstuelle processer (f.eks. diskrimination, omsorgspersonstøtte, mistillid til sundhedssystemer) bidrager til unikke sårbarheder i specifikke befolkningsgrupper, såsom SGM-unge (især dem, der bor i landlige sammenhænge, ​​hvor der findes færre specialiserede LGBTQ-tjenester). I dette projekt fokuserer efterforskerne på Laus Enhancing Engagement-bane i tilpasningsarbejdet. Som sådan vil arbejdsgruppen fokusere på at generere BH-Works programtilpasninger, der vil øge social validitet, et potentielt mål for øget engagement. Arbejdsgruppens rolle er afgørende i tilpasningsprocessen. Efterforskerne forventer, at denne gruppe vil øge programmets sociale validitet ved at hjælpe os med at tilpasse screeningssproget til at være mere bekræftende, bedre håndtere spørgsmål om pronomenbrug og adressere bekymringer om diskrimination i standarddriftsprocedurer.

Teenagers, nye voksnes og omsorgspersoners deltagelse i pilotprocessen afspejler det, der er beskrevet nedenfor i mål #3. Efter Aim #2-piloten for BH-Works-programmet vil organisationens personale, patienter og plejere blive inviteret til at deltage i en fokusgruppe for at diskutere funktioner i BH-Works-programmet, som de finder tiltalende og utiltalende, samt forslag til forbedringer . Svarene vil blive konsolideret på tværs af gruppe og lokationstype (by vs. landdistrikt).

Mål #3: Test gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af SGM BH-Works-programmet sammenlignet med en historisk kontrolgruppe. Dette kvasi-eksperimentelle design vil teste forholdet mellem mål (træningspåvirkning, partnerskabsudvikling, softwarebrugbarhed) og resultater (succesfuld henvisning, programtilfredshed, involvering af omsorgspersoner, selvmordsidentifikation). Den foreslåede forskning reagerer på det voksende nationale behov for at identificere og henvise sårbare unge i risiko for selvmord.

Data om behandling som sædvanlig vil blive udtrukket som afidentificerede journaldata hos LGBTQ-organisationerne. Der vil blive indsamlet data om antallet af patienter, der blev a) vurderet for selvmord, b) identificeret som risiko for selvmord og c) henvist til adfærdsmæssige sundhedstjenester. Som en del af standardbehandlingsprocedurer foretager personalet i øjeblikket en en uges opfølgning på enhver patient, der henvises til tjenester, og spørger, om de deltog, og om deres oplevelse. For at lette sammenligningen med interventionsgruppen vil efterforskerne bede LGTBQ-medarbejdere om at inkludere 4-punkts Acceptability of Intervention Measure på deres erfaring med a) henvisningsprocessen og b) deres første adfærdsmæssige sundhedsaftale (se afsnittet om foranstaltninger).

Behandling som sædvanlig data for kontrolgruppen vil blive udtrukket som afidentificerede journaldata hos LGBTQ-organisationerne i år 1 og 2. Der vil blive indsamlet data om antallet af patienter, der blev a) vurderet for selvmord, b) identificeret som i risikozonen. for selvmord, og c) henvist til adfærdssundhedstjenester. For at lette sammenligningen med interventionsgruppen vil efterforskerne bede LGTBQ-medarbejdere om at inkludere 4-punkts Acceptability of Intervention Measure (AIM) på deres erfaring med a) henvisningsprocessen og b) deres første adfærdsmæssige sundhedsaftale.

Når BH-Works-programmet er implementeret i år 2 og 3, begynder den unges samtykke ved screeningen. BH-Works screeningsværktøj vil blive inkluderet i standardbehandlingsprocedurerne. Imidlertid har hovedefterforskerens Institution Review Board (IRB) godkendt et kort samtykke i begyndelsen af ​​skærmen, der beder om tilladelse til at bruge afidentificerede screeningsdata til forskning; 90 % af patienterne accepterer at deltage. I slutningen af ​​BHS gennemfører deltagerne en kort tilfredshedsmåling om deres oplevelse med screeningsværktøjet. Dette indgår som en del af screeningsprocessen med henblik på løbende kvalitetsforbedring (QI). I efterforskernes tidligere undersøgelser, hvis patienter støtter et hvilket som helst niveau af nuværende selvmordstanker, præsenteres der automatisk en samtykkeerklæring i slutningen af ​​screeningen, der beder om tilladelse til at følge op med den unge om en uge og en måned for at se, om tjenester blev anbefalet og opnået . Men i denne undersøgelse foretager LGBTQ-agenturer allerede et opfølgningsopkald for standardpleje for at se, om patienterne gik til tjenester. Som sådan vil de spørge, om forskerholdet kan ringe for at følge op med dem om at deltage i et interview om at søge ydelser. Samtykke til deltagelse i denne opfølgende vurdering vil ske i første del af mødet. I både PA og VA kan unge på 14 år og ældre søge deres egne mentale sundhedstjenester uden forældrenes samtykke. Hos partnere med LGBTQ-organisationer ønsker mange unge ikke deres forældre involveret. Disse unge kan stadig deltage i dette projekt uden at involvere deres forælder, selvom omsorgspersonens engagement vil blive tilskyndet.

Pårørende vil blive rekrutteret på samme måde som unge patienter. Efter at have modtaget undervisning i familieinddragelse forventes det, at personalet vil være i stand til at engagere cirka 50-60 % patienternes pårørende i henvisningsprocessen. Hvis pårørende er blevet engageret, vil personalet spørge, om forskerholdet kan kontakte dem om at deltage i en opfølgende forskningsvurdering om at søge hjælp. Som med patientdeltagere, vil omsorgspersoner blive kontaktet for at arrangere et 60-minutters møde en uge efter, at deres barn er blevet screenet og henvist. Pårørende giver samtykke ved mødets begyndelse. Undersøgerne vil ikke udelukke omsorgspersoner fra deltagelse, hvis deres teenager vælger ikke at deltage (og omvendt). Det er sandsynligt, at disse individuelle deltagere kan tilbyde vigtige perspektiver på screening og henvisningsprocesser.

Hypoteser og analytisk tilgang: For hypotese #1: Alle interessentpartnere vil godkende den tilpassede manual. Denne hypotese vil blive testet ved at evaluere antallet af interessenter, der godkendte manualen i det advisory board.

For hypotese #2: LGBTQ-personale og adfærdsmæssige sundhedsudbydere vil rapportere øget beredskab, sandsynlighed for brug af færdigheder og selveffektivitet; Hypotese #3a: LGBTQ-personale vil rapportere øget tillid ved at henvise SGM-patienter til partnerskabende adfærdssundhedsudbydere; Hypotese #3b: Adfærdssundhedsudbydere vil rapportere øget tillid til at arbejde med SGM-patienthenvisninger; Hypotese #4: LGBTQ-personale og adfærdsmæssige sundhedsudbydere vil rapportere øget softwarebrugbarhed. For at teste disse fire hypoteser vil efterforskerne bruge en lineær model med blandede effekter til at estimere ændringerne før træning og efter træning i resultaterne af personaletræning. På grund af de gentagne målinger af den afhængige variabel vil efterforskerne behandle de multiple observationer som indlejrede i individer. Vi vil også gruppere standardfejlene for at tage højde for eventuelle forskelle mellem de to undersøgelsessteder. En identisk tilgang vil blive brugt til analyse af andre resultater, såsom sammenligning af resultaterne i løbet af høringsperioden (tre gange datapunkter).

For hypotese #5: SGM BH-Works-programmet vil øge procentdelen af ​​identifikation af SGM-unge (14-17) og nye voksne (18-19) i risiko for selvmord sammenlignet med en historisk sammenligningsgruppe; Hypotese #6: SGM BH-Works-programmet vil øge procentdelen af ​​succesfulde henvisninger til adfærdssundhedsudbydere sammenlignet med en historisk sammenligningsgruppe for at bestemme, om deltagelse i SGM BH-Works-programmet ændrer disse procenter, efterforskerne vil sammenligne forskellene i proportioner på udfaldsvariablerne (andel identificeret som udsat for risiko; andel af vellykkede henvisninger) baseret på studiets fase (dvs. historisk kontrol vs. intervention), ved hjælp af en to-stikprøve test af proportioner. Efterforskerne vil rapportere z-statistikken. Efterforskerne vil også sammenligne forskelle i primære resultater på tværs af websteder. Hvis der findes væsentlige forskelle mellem programsteder, vil de proportionale tests blive udført separat for begge steder.

Hypotese #7: Alle deltagergrupper vil rapportere tilfredshed med SGM BH-Works programelementer. Efterforskerne vil teste dette ved at køre beskrivende statistikker om AIM for forbrugergrupper. Programtilfredshed for personale/udbydere vil blive målt ved hjælp af AIM på tre tidspunkter. Ændring i programtilfredshed over tid vil blive estimeret ved brug af blandede modeller. Standardfejl vil blive grupperet for at tage højde for forskelle mellem de to undersøgelsessteder. Interviewdata vil blive transskriberet ordret og importeret til kvalitativ dataanalysesoftware. Interviewudskrifter og personale/udbyders gratis svar vil blive analyseret af to kodere ved hjælp af teoretiske tematiske analyseprocedurer som skitseret af Braun og Clarke (2006). Kodningen vil blive styret af det primære forskningsspørgsmål: Hvad er patient- og plejepersonalets opfattelse af SGM BH-Works-programmet?

Hypotese #8: SGM BH-Works-programmet vil øge procentdelen af ​​omsorgspersoner involveret i deres barns henvisningsproces sammenlignet med en historisk sammenligningsgruppe. For at udforske denne forandringsmekanisme vil efterforskerne sammenligne procentdelen af ​​omsorgspersoner, der er involveret i deres barns henvisningsproces, med en historisk sammenligningsgruppe ved hjælp af den proportionale test med to stikprøver.