Das BH-Works-Suizidpräventionsprogramm für Jugendliche, die sexuellen und geschlechtlichen Minderheiten angehören

Selbstmord ist die zweithäufigste Todesursache für 15- bis 24-Jährige in den Vereinigten Staaten (USA). Dennoch geben nur 14 % der Jugendlichen mit Suizidgedanken und 22 % derjenigen, die einen Suizidversuch unternehmen, an, psychiatrische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Die Umstände, mit denen Jugendliche aus sexuellen und geschlechtsspezifischen Minderheiten (SGM) konfrontiert sind, sind besonders alarmierend. Im Vergleich zu ihren heterosexuellen und cis-geschlechtlichen Altersgenossen berichten SGM-Jugendliche weitaus häufiger von Suizidgedanken und Suizidversuchen. Daher ist die Einführung wirksamer Suizidpräventionsprogramme, die die Identifizierung und Überweisung in Organisationen, die diese Bevölkerungsgruppe betreuen, verbessern, dringend erforderlich.

Leider erschweren viele Hindernisse die Umsetzung der Suizidprävention für SGM-Gemeinschaften. SGM-Jugendliche berichten oft, dass sie sich in traditionellen Organisationen der Verhaltensgesundheitsdienste unwillkommen und missverstanden fühlen. Folglich bleiben die Zahl der Behandlungsbesuche und die Verbleibquote gering. Stattdessen sucht diese Bevölkerungsgruppe im Allgemeinen psychiatrische Dienste in Gemeinschaftsorganisationen für lesbische, schwule, bisexuelle, transgender und queere (LGBTQ) Jugendliche auf. Leider sind diese Organisationen oft nicht auf diese klinische Herausforderung vorbereitet. Insbesondere mangelt es ihnen an a) Schulungen zur Risikobewertung, b) standardisierten Screening-Tools und c) Zugang zu verhaltensbezogenen Gesundheitsdiensten (BH), denen das Personal vertraut. Darüber hinaus äußern Mitarbeiter von LGBTQ-Organisationen ihre Besorgnis darüber, dass vielen BH-Anbietern die SGM-Sensibilität fehlt, die für die Arbeit mit dieser gefährdeten Bevölkerungsgruppe mit hohem Risiko erforderlich ist. Angesichts dieser Herausforderungen erfordert die Suizidprävention für SGM-Jugendliche ein vielschichtiges Programm, das darauf abzielt, die Ressourcen innerhalb dieser Organisationen und die Beziehungen zwischen den Dienstleistungssystemen zu verbessern.

Eine mögliche Lösung für diese Herausforderung ist das Selbstmordrisikomanagementsystem Behavioral Health-Works (BH-Works) (Diamond et al., 2021). Ähnlich wie die Identifizierungs-, Behandlungs- und Überweisungsstruktur von Screening, Kurzintervention und Überweisung zur Behandlung (SBIRT) bei Substanzkonsum umfasst BH-Works Unterstützung bei der Richtlinienentwicklung, Personalschulung, Suizid- und Verhaltensgesundheitsscreening, technologiegestützter Sicherheitsplanung, ein elektronisches Patientenüberweisungssystem, Echtzeit-Datenmanagement zur Programmüberwachung und eine lernende Kooperationsstruktur zur Unterstützung der Nachhaltigkeit. Alle Funktionen werden auf einer webbasierten Plattform unterstützt, die die systemübergreifende Kommunikation, Implementierung, Einführung und Erweiterung erleichtert. BH-Works wurde sowohl im klinischen als auch im nichtklinischen Umfeld eingesetzt. In diesem Projekt werden die Forscher BH-Works für SGM-Jugendliche anpassen, die sich in LGBTQ-Organisationen präsentieren, und Daten aus webbasierten Screening- und EMR-Systemen verwenden, um Ziele und Ergebnisse zu messen. Zu diesem Zweck werden die Ermittler die Enhancing-Engagement-Trajektorie aus Laus (2006) kulturellem Anpassungsrahmen verwenden. Lau empfiehlt, dass eine Anpassung evidenzbasierter Behandlungen (EBTs) erforderlich ist, wenn kontextbezogene Prozesse (z. B. Diskriminierung, Unterstützung durch Pflegekräfte, Misstrauen gegenüber Gesundheitssystemen) tragen zu einer besonderen Verletzlichkeit in bestimmten Bevölkerungsgruppen bei, insbesondere in solchen, die in Gegenden leben, in denen es weniger spezialisierte Dienste gibt. Dieses Projekt baut auf Partnerschaften mit zwei LGBTQ-Organisationen in Philadelphia und im ländlichen Südwesten von Virginia und ihren jeweiligen Partnern im Bereich Verhaltensgesundheit (BH) auf.

Die Ermittler werden ein Wirksamkeits-Implementierungs-Hybrid-Typ-2-Design mit einer historischen Vergleichsgruppe verwenden, um die Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit von BH-Works innerhalb der LGBTQ-Organisationen und ihrer BH-Partner. Auf der Grundlage des Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) werden die Ermittler eine sequenzielle Implementierungsstrategie im Pilotversuch testen. Diese Strategie konzentriert sich auf den Aufbau von Partnerschaften und umfasst a) die Förderung des Engagements, b) die Stärkung von Beziehungen und c) die Schaffung von Nachhaltigkeit. Im ersten Jahr sammeln die Ermittler wie gewohnt Daten zur Behandlung und arbeiten mit den Interessengruppen zusammen, um die Richtlinien, Inhalte, Praktiken und Arbeitsabläufe von BH-Works anzupassen. Die Ermittler werden das Personal auch in Suizidrisikomanagement, familiärem Engagement und positiver Pflege schulen. In den Jahren 2 und 3 werden die Ermittler das angepasste SGM BH-Works-Programm testen und mehrere wesentliche Programmziele und -ergebnisse untersuchen, die in den Zielen dargelegt sind.

Drei Ziele konzentrieren sich auf Engagement, Anpassung und Durchführbarkeit/Akzeptanz von SGM BH-Works. Ziel Nr. 1: Einbindung der Mitarbeiter von LGBTQ-Organisationen und Partneranbietern für Verhaltensgesundheit. Dieses Ziel konzentriert sich auf: a) die Einbindung einer Stakeholder-Beratungsgruppe und b) die Einleitung der Umsetzungsstrategie. Ziel Nr. 2: Anpassung und Pilotierung des BH-Works-Programms für LGBTQ-Organisationen und Partnerseiten für Verhaltensgesundheit. Das angepasste BH-Works-Programm wird für einen einmonatigen offenen Test in den Arbeitsablauf von LGBTQ-Organisationen implementiert. Es werden qualitative und quantitative Daten gesammelt, um die anfängliche Machbarkeit und Akzeptanz zu bewerten sowie Hindernisse und Erleichterungen für die Benutzerfreundlichkeit in städtischen und ländlichen Organisationen zu untersuchen. Das Handbuch wird überarbeitet. Ziel Nr. 3: Testen Sie die Durchführbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit des SGM BH-Works-Programms im Vergleich zu einer historischen Kontrollgruppe. Dieses quasi-experimentelle Design testet die Beziehungen zwischen Zielen (Trainingswirkung, Partnerschaftsentwicklung, Software-Benutzerfreundlichkeit) und Ergebnissen (erfolgreiche Überweisung, Programmzufriedenheit, Einbindung der Pflegekräfte, Suiziderkennung). Die vorgeschlagene Forschung ist eine Reaktion auf den wachsenden landesweiten Bedarf, gefährdete, suizidgefährdete Jugendliche zu identifizieren und weiterzuleiten.

Zeitplan: Kontrollgruppendaten werden vom 5. bis 18. Monat gesammelt, während die Forscher manuelle und Programmanpassungen vornehmen (Ziel Nr. 1). In den Monaten 19 bis 24 werden die Ermittler die Zero Suicide-Bewertung durchführen, Schulungen mit LGBTQ-Organisationen und Mitarbeitern des BH-Standorts durchführen, das Programm einen Monat lang testen und erstes Feedback (Fokusgruppen) zum Programm sammeln, um endgültige Anpassungen am Handbuch vorzunehmen . Die Schulungsberatungen mit den Mitarbeitern finden alle zwei Monate bis zum 41. Monat statt (Ziel Nr. 2). In den Monaten 25 bis 41 führen die Ermittler das Programm durch und sammeln Zufriedenheit (Verbraucher), Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeitsdaten (Ziel Nr. 3). In den Monaten 42 bis 44 führen die Ermittler abschließende Fokusgruppen mit Mitarbeitern, Administratoren, Betreuern und Patienten an allen Standorten durch. Anschließend werden die Ermittler Manuskripte und einen R01 verfassen, um das SGM BH-Works-Programm in größerem Maßstab zu testen. Die Forschungsziele für dieses dreijährige Projekt werden durch die Hinzufügung eines vierten kostenlosen Verlängerungsjahres vervollständigt.

Verfahren: Verfahren werden nach Ziel gegliedert.

Ziel Nr. 1: Einbindung der Mitarbeiter von LGBTQ-Organisationen und Partneranbietern für Verhaltensgesundheit. Dieses Ziel konzentriert sich auf: a) die Einbindung einer Stakeholder-Beratungsgruppe und b) die Einleitung der Umsetzungsstrategie.

Verwaltungsbeteiligte haben bereits zugestimmt, an dieser Forschung teilzunehmen und als Co-Is für das Projekt zu fungieren. LGBTQ-Mitarbeiter/Teilnehmer von Verhaltensgesundheitsdienstleistern werden von der Führung für die Teilnahme an diesem Projekt rekrutiert. Die Ermittler gehen davon aus, dass an jedem Standort 4-8 Mitarbeiter/Anbieter/Administratoren einbezogen werden. Der Zustimmungsprozess findet unmittelbar vor den ersten Evaluierungsaktivitäten und dem Beginn der ersten Schulungen statt. Jede Agentur gibt an, über mindestens 4 bis 6 Aufnahmemitarbeiter zu verfügen, und alle werden im Programm geschult. Diese Mitarbeiter absolvieren die Beurteilungen zu Beginn des Studiums und dann fünfmal im Laufe der Jahre 2 bis 4. Sie werden nach der einmonatigen Pilotphase und am Ende der Studie an einem Abschlussgespräch teilnehmen.

Beziehen Sie den Beirat und die Arbeitsgruppe ein. Ein lokaler und nationaler Beirat wird als Projektmitarbeiter fungieren. Zu dieser Gruppe gehören Akademiker, Pädagogen, Administratoren, praktizierende Fachleute und Gemeindemitglieder, die sich für die SGM-Gesundheit engagieren (siehe Unterstützungs- und Verpflichtungsschreiben). Die Partner des Hauptermittlers werden bei der Identifizierung von SGM-Jugendlichen und ihren Betreuern für die Mitarbeit im Vorstand behilflich sein. Die Zusammenarbeit der Ermittler mit einem Organisationsgremium für LGBTQ-Gemeindezentren auf der ganzen Welt wird eine zentrale Rolle bei der Steuerung dieses Projekts spielen. Eine kleinere Arbeitsgruppe wird aus Projektermittlern, Führungskräften von Partnerstandorten und einem Implementierungsberater bestehen. Der Beirat trifft sich während der gesamten Projektlaufzeit alle zwei bis drei Monate.

Ziel Nr. 2: Anpassung und Pilotierung des BH-Works-Programms für LGBTQ-Organisationen und Partnerseiten für Verhaltensgesundheit. Das angepasste BH-Works-Programm wird für einen einmonatigen offenen Test in den Arbeitsablauf von LGBTQ-Organisationen implementiert. Es werden qualitative und quantitative Daten gesammelt, um die anfängliche Machbarkeit und Akzeptanz zu bewerten sowie Hindernisse und Erleichterungen für die Benutzerfreundlichkeit in städtischen und ländlichen Organisationen zu untersuchen. Das Handbuch wird überarbeitet.

Anpassungsprozess. Die Forscher werden Laus (2006) Rahmen für die kulturellen Anpassungen evidenzbasierter Behandlungen (EBTs) anwenden. Lau empfiehlt, dass eine Anpassung von EBTs erforderlich ist, wenn kontextbezogene Prozesse (z. B. Diskriminierung, Unterstützung durch Betreuer, Misstrauen gegenüber Gesundheitssystemen) tragen zu besonderen Gefährdungen in bestimmten Bevölkerungsgruppen bei, wie z. B. SGM-Jugendlichen (insbesondere solchen, die in ländlichen Gegenden leben, in denen es weniger spezialisierte LGBTQ-Dienste gibt). In diesem Projekt konzentrieren sich die Forscher auf Laus Enhancing-Engagement-Verlauf der Anpassungsarbeit. Daher wird sich die Arbeitsgruppe darauf konzentrieren, Anpassungen des BH-Works-Programms zu entwickeln, die die soziale Gültigkeit erhöhen, ein potenzielles Ziel für die Steigerung des Engagements. Die Rolle der Arbeitsgruppe ist im Anpassungsprozess von wesentlicher Bedeutung. Die Ermittler gehen davon aus, dass diese Gruppe die soziale Gültigkeit des Programms erhöhen wird, indem sie uns hilft, die Screening-Sprache so anzupassen, dass sie positiver ist, Probleme mit der Verwendung von Pronomen besser verwaltet und Bedenken hinsichtlich Diskriminierung in Standardarbeitsanweisungen berücksichtigt.

Die Teilnahme von Jugendlichen, aufstrebenden Erwachsenen und Betreuern am Pilotprozess spiegelt das wider, was unten in Ziel Nr. 3 beschrieben wird. Im Anschluss an das Ziel Nr. 2-Pilotprojekt des BH-Works-Programms werden Organisationsmitarbeiter, Patienten und Betreuer eingeladen, an einer Fokusgruppe teilzunehmen, um Funktionen des BH-Works-Programms zu besprechen, die sie ansprechend und unattraktiv finden, sowie Verbesserungsvorschläge zu machen . Die Antworten werden gruppen- und ortsübergreifend (städtisch vs. ländlich) konsolidiert.

Ziel Nr. 3: Testen Sie die Durchführbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit des SGM BH-Works-Programms im Vergleich zu einer historischen Kontrollgruppe. Dieses quasi-experimentelle Design testet die Beziehungen zwischen Zielen (Trainingswirkung, Partnerschaftsentwicklung, Software-Benutzerfreundlichkeit) und Ergebnissen (erfolgreiche Überweisung, Programmzufriedenheit, Einbindung der Pflegekräfte, Suiziderkennung). Die vorgeschlagene Forschung ist eine Reaktion auf den wachsenden landesweiten Bedarf, gefährdete, suizidgefährdete Jugendliche zu identifizieren und weiterzuleiten.

Daten zur üblichen Behandlung werden als nicht identifizierte Krankenaktendaten bei den LGBTQ-Organisationen extrahiert. Es werden Daten über die Anzahl der Patienten gesammelt, die a) auf Suizid untersucht wurden, b) bei denen ein Suizidrisiko festgestellt wurde und c) die an verhaltensmedizinische Dienste überwiesen wurden. Im Rahmen der üblichen Pflegeverfahren führt das Personal derzeit eine einwöchige Nachuntersuchung bei jedem Patienten durch, der zur Behandlung überwiesen wurde, und fragt, ob er daran teilgenommen hat und welche Erfahrungen er gemacht hat. Um den Vergleich mit der Interventionsgruppe zu erleichtern, werden die Forscher die LGTBQ-Mitarbeiter bitten, eine 4-Punkte-Maßnahme zur Akzeptanz der Intervention zu ihren Erfahrungen mit a) dem Überweisungsprozess und b) ihrem ersten Termin zur Verhaltensgesundheit (siehe Abschnitt „Maßnahmen“) einzubeziehen.

Daten zur normalen Behandlung der Kontrollgruppe werden als nicht identifizierte Aufzeichnungsdaten bei den LGBTQ-Organisationen in den Jahren 1 und 2 extrahiert. Es werden Daten über die Anzahl der Patienten gesammelt, die a) auf Suizid untersucht und b) als gefährdet identifiziert wurden wegen Suizids und c) an verhaltensmedizinische Dienste überwiesen wurden. Um den Vergleich mit der Interventionsgruppe zu erleichtern, werden die Forscher die LGTBQ-Mitarbeiter bitten, eine 4-Punkte-Maßnahme zur Akzeptanz der Intervention (AIM) zu ihren Erfahrungen mit a) dem Überweisungsprozess und b) ihrem ersten Termin zur Verhaltensgesundheit einzubeziehen.

Sobald das BH-Works-Programm in den Jahren 2 und 3 implementiert ist, beginnt die Einwilligung der Jugendlichen zum Zeitpunkt des Screenings. Das BH-Works-Screening-Tool wird in die Standardbehandlungsverfahren aufgenommen. Das Institution Review Board (IRB) des Hauptforschers hat jedoch zu Beginn des Screenings eine kurze Einwilligung genehmigt, in der er um Erlaubnis bittet, nicht identifizierte Screening-Daten für Forschungszwecke zu verwenden. 90 % der Patienten stimmen der Teilnahme zu. Am Ende des BHS führen die Teilnehmer eine kurze Zufriedenheitsmessung über ihre Erfahrungen mit dem Screening-Tool durch. Dies ist Teil des Screening-Prozesses zur fortlaufenden Qualitätsverbesserung (QI). In früheren Studien der Forscher wurde am Ende des Screenings automatisch ein Einverständnisformular vorgelegt, in dem Patienten um die Erlaubnis gebeten werden, mit dem Jugendlichen in einer Woche und einem Monat nachzufragen, ob Dienstleistungen empfohlen und in Anspruch genommen wurden, wenn Patienten ein gewisses Maß an aktuellen Suizidgedanken befürworten . In dieser Studie führen die LGBTQ-Agenturen jedoch bereits einen Standard-Nachuntersuchungsbesuch durch, um zu sehen, ob Patienten die Dienste in Anspruch genommen haben. Daher werden sie fragen, ob das Forschungsteam anrufen kann, um mit ihnen über die Teilnahme an einem Interview über die Suche nach Dienstleistungen Kontakt aufzunehmen. Die Einwilligung zur Teilnahme an dieser Folgebewertung erfolgt im ersten Teil des Treffens. Sowohl in PA als auch in VA können Jugendliche ab 14 Jahren ohne Zustimmung der Eltern ihre eigene psychiatrische Versorgung in Anspruch nehmen. Bei LGBTQ-Partnerorganisationen möchten viele Jugendliche nicht, dass ihre Eltern einbezogen werden. Diese Jugendlichen können weiterhin an diesem Projekt teilnehmen, ohne ihre Eltern einzubeziehen, auch wenn das Engagement der Betreuer gefördert wird.

Pflegekräfte werden auf ähnliche Weise rekrutiert wie jugendliche Patienten. Es wird erwartet, dass das Personal nach einer Schulung zum Familienengagement in der Lage sein wird, etwa 50–60 % der Betreuer der Patienten in den Überweisungsprozess einzubeziehen. Wenn Betreuer engagiert wurden, werden die Mitarbeiter fragen, ob das Forschungsteam sie kontaktieren kann, um an einer weiteren Forschungsbeurteilung über die Suche nach Hilfe teilzunehmen. Wie bei Patiententeilnehmern werden die Betreuer eine Woche nach der Untersuchung und Überweisung ihres Kindes kontaktiert, um ein 60-minütiges Treffen zu vereinbaren. Zu Beginn des Treffens geben die Betreuer ihr Einverständnis. Die Ermittler werden Betreuer nicht von der Teilnahme ausschließen, wenn ihr Jugendlicher sich gegen eine Teilnahme entscheidet (und umgekehrt). Es ist wahrscheinlich, dass diese einzelnen Teilnehmer wichtige Perspektiven zu Screening- und Überweisungsprozessen bieten können.

Hypothesen und analytischer Ansatz: Für Hypothese Nr. 1: Alle Stakeholder-Partner werden das angepasste Handbuch genehmigen. Diese Hypothese wird überprüft, indem die Anzahl der Stakeholder ausgewertet wird, die dem Handbuch im Beirat zugestimmt haben.

Für Hypothese Nr. 2: LGBTQ-Mitarbeiter und Anbieter von Verhaltensgesundheit werden über eine erhöhte Bereitschaft, Wahrscheinlichkeit des Einsatzes von Fähigkeiten und Selbstwirksamkeit berichten; Hypothese Nr. 3a: LGBTQ-Mitarbeiter werden von einem erhöhten Vertrauen berichten, SGM-Patienten an Partneranbieter für Verhaltensgesundheit zu verweisen. Hypothese Nr. 3b: Anbieter von Verhaltensmedizin werden über ein erhöhtes Vertrauen bei der Arbeit mit SGM-Patientenüberweisungen berichten; Hypothese Nr. 4: LGBTQ-Mitarbeiter und Anbieter von Verhaltensgesundheit werden von einer verbesserten Benutzerfreundlichkeit der Software berichten. Um diese vier Hypothesen zu testen, werden die Forscher ein lineares Mixed-Effects-Modell verwenden, um die Änderungen vor und nach der Schulung in den Ergebnissen der Mitarbeiterschulung abzuschätzen. Aufgrund der wiederholten Messungen der abhängigen Variablen werden die Forscher die Mehrfachbeobachtungen als innerhalb von Individuen verschachtelt behandeln. Wir werden auch die Standardfehler gruppieren, um etwaige Unterschiede zwischen den beiden Studienorten zu berücksichtigen. Ein identischer Ansatz wird für die Analyse anderer Ergebnisse verwendet, beispielsweise für den Vergleich der Verlaufskurven der Ergebnisse über den Konsultationszeitraum (dreifache Datenpunkte).

Für Hypothese Nr. 5: Das SGM BH-Works-Programm wird den Prozentsatz der Identifizierung von SGM-Jugendlichen (14–17) und aufstrebenden Erwachsenen (18–19) mit Suizidrisiko im Vergleich zu einer historischen Vergleichsgruppe erhöhen; Hypothese Nr. 6: Das SGM BH-Works-Programm wird den Prozentsatz erfolgreicher Überweisungen an Anbieter von Verhaltensgesundheit im Vergleich zu einer historischen Vergleichsgruppe erhöhen, um festzustellen, ob die Teilnahme am SGM BH-Works-Programm diese Prozentsätze ändert. Die Ermittler vergleichen die Unterschiede in Anteile an den Ergebnisvariablen (Anteil, der als gefährdet identifiziert wurde; Anteil erfolgreicher Überweisungen) basierend auf der Phase der Studie (d. h. historische Kontrolle vs. Intervention), unter Verwendung eines Anteilstests mit zwei Stichproben. Die Ermittler werden die Z-Statistiken melden. Die Forscher werden auch Unterschiede in den primären Ergebnissen zwischen den Standorten vergleichen. Wenn signifikante Unterschiede zwischen den Programmstandorten festgestellt werden, werden die Proportionaltests für beide Standorte getrennt durchgeführt.

Hypothese Nr. 7: Alle Teilnehmergruppen berichten über ihre Zufriedenheit mit den Programmelementen von SGM BH-Works. Die Forscher werden dies testen, indem sie deskriptive Statistiken zum AIM für Verbrauchergruppen erstellen. Die Programmzufriedenheit für Mitarbeiter/Anbieter wird mithilfe von AIM zu drei Zeitpunkten gemessen. Die Veränderung der Programmzufriedenheit im Laufe der Zeit wird anhand gemischter Modelle geschätzt. Standardfehler werden geclustert, um Unterschiede zwischen den beiden Studienstandorten zu berücksichtigen. Die Interviewdaten werden wörtlich transkribiert und in eine qualitative Datenanalysesoftware importiert. Interviewtranskripte und kostenlose Antworten von Mitarbeitern/Anbietern werden von zwei Programmierern mithilfe theoretischer thematischer Analyseverfahren analysiert, wie sie von Braun und Clarke (2006) beschrieben werden. Die Kodierung orientiert sich an der primären Forschungsfrage: Wie nehmen Patienten und Pflegekräfte das SGM BH-Works-Programm wahr?

Hypothese Nr. 8: Das SGM BH-Works-Programm wird den Prozentsatz der am Überweisungsprozess ihres Kindes beteiligten Betreuer im Vergleich zu einer historischen Vergleichsgruppe erhöhen. Um diesen Änderungsmechanismus zu untersuchen, vergleichen die Forscher den Prozentsatz der Betreuer, die am Überweisungsprozess ihres Kindes beteiligt sind, mit einer historischen Vergleichsgruppe, indem sie den Zwei-Stichproben-Proportionaltest verwenden.