Program zapobiegania samobójstwom BH-Works dla młodzieży z mniejszości seksualnych i płciowych

Samobójstwo jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci osób w wieku od 15 do 24 lat w Stanach Zjednoczonych (USA). Jednak tylko 14% młodzieży z myślami samobójczymi i 22% osób, które podejmują próbę samobójczą, zgłasza korzystanie z usług w zakresie zdrowia psychicznego. Szczególnie niepokojące są okoliczności, w jakich znajduje się młodzież należąca do mniejszości seksualnych i płciowych (SGM). W porównaniu z ich heteroseksualnymi i cispłciowymi rówieśnikami, nastolatki SGM zgłaszają znacznie wyższe wskaźniki myśli i prób samobójczych. W związku z tym pilnie potrzebne jest przyjęcie skutecznych programów zapobiegania samobójstwom, które zwiększą identyfikację i kierowanie do organizacji obsługujących tę populację.

Niestety, wiele barier komplikuje wdrażanie profilaktyki samobójstw w społecznościach SGM. Młodzież SGM często zgłasza, że ​​czuje się niemile widziana i niezrozumiana w tradycyjnych behawioralnych organizacjach służby zdrowia. W związku z tym frekwencja i retencja w leczeniu pozostają niskie. Zamiast tego populacja ta na ogół szuka usług w zakresie zdrowia psychicznego w organizacjach społecznych dla młodzieży lesbijskiej, gejowskiej, biseksualnej, transpłciowej i queer (LGBTQ). Niestety organizacje te są często nieprzygotowane na to kliniczne wyzwanie. W szczególności brakuje im a) szkolenia w zakresie oceny ryzyka, b) standardowych narzędzi do badań przesiewowych oraz c) dostępu do usług w zakresie zdrowia behawioralnego (BH), którym personel ufa. Ponadto pracownicy organizacji LGBTQ wyrażają zaniepokojenie faktem, że wielu świadczeniodawcom BH brakuje wrażliwości na SGM potrzebnej do pracy z tą wrażliwą populacją wysokiego ryzyka. Biorąc pod uwagę te wyzwania, zapobieganie samobójstwom młodzieży SGM wymaga wieloaspektowego programu mającego na celu poprawę zasobów w tych organizacjach i relacji między systemami usług.

Potencjalnym rozwiązaniem tego wyzwania jest system zarządzania ryzykiem samobójstw Behavioral Health-Works (BH-Works) (Diamond i in., 2021). Podobnie jak struktura identyfikowania, leczenia i kierowania badań przesiewowych, krótkiej interwencji i skierowania na leczenie (SBIRT) w przypadku używania substancji, BH-Works obejmuje wsparcie w zakresie opracowywania polityki, szkolenia personelu, badań przesiewowych pod kątem samobójstw i zachowań, wspomaganego technologią planowania bezpieczeństwa, elektroniczny system skierowań pacjentów, zarządzanie danymi w czasie rzeczywistym do monitorowania programu oraz struktura współpracy uczącej się w celu wspierania zrównoważonego rozwoju. Wszystkie funkcje są obsługiwane na platformie internetowej, która ułatwia komunikację, wdrażanie, wdrażanie i rozbudowę między systemami. BH-Works był używany zarówno w warunkach klinicznych, jak i nieklinicznych. W ramach tego projektu śledczy dostosują BH-Works do potrzeb nastolatków SGM prezentujących się w organizacjach LGBTQ i wykorzystają dane z internetowych systemów przesiewowych i EMR do pomiaru celów i wyników. Badacze wykorzystają w tym celu trajektorię Enhancing Engagement, zaczerpniętą z ram adaptacji kulturowej Lau (2006). Lau zaleca, aby adaptacja terapii opartych na dowodach (EBT) była konieczna, gdy procesy kontekstowe (np. dyskryminacja, wsparcie opiekunów, brak zaufania do systemów opieki zdrowotnej) przyczyniają się do wyjątkowej podatności na zagrożenia w określonych populacjach, zwłaszcza tych żyjących w kontekstach, w których istnieje mniej wyspecjalizowanych usług. Projekt ten opiera się na partnerstwie z dwiema organizacjami LGBTQ w Filadelfii i wiejskim regionie Southwest w Wirginii oraz ich odpowiednimi partnerami zajmującymi się zdrowiem behawioralnym (BH).

Badacze wykorzystają hybrydowy projekt typu 2 dotyczący efektywności i wdrożenia, z historyczną grupą porównawczą, aby przetestować wykonalność, akceptowalność i wstępną skuteczność BH-Works w organizacjach LGBTQ i ich partnerach BH. Poinformowani przez skonsolidowane ramy badań wdrożeniowych (CFIR), badacze przetestują pilotażowo sekwencjonowaną strategię wdrażania. Strategia ta koncentruje się na budowaniu partnerstwa i obejmuje a) promowanie zaangażowania, b) wzmacnianie relacji oraz c) tworzenie zrównoważonego rozwoju. W roku 1 śledczy będą zbierać dane dotyczące leczenia w zwykły sposób i współpracować z zainteresowanymi stronami w celu dostosowania polityki, treści, praktyk i przepływu pracy BH-Works. Śledczy przeszkolą również personel w zakresie zarządzania ryzykiem samobójstwa, zaangażowania rodziny i opieki afirmatywnej. W klasach 2 i 3 badacze przetestują dostosowany program SGM BH-Works i zbadają kilka podstawowych celów i wyników programu, które są przedstawione w celach.

Trzy cele koncentrują się na zaangażowaniu, adaptacji i wykonalności/akceptowalności SGM BH-Works. Cel nr 1: Zaangażuj personel organizacji LGBTQ i partnerów w zakresie behawioralnych dostawców usług zdrowotnych. Cel ten koncentruje się na: a) zaangażowaniu grupy doradczej interesariuszy oraz b) zainicjowaniu strategii wdrożeniowej. Cel nr 2: Adaptacja i pilotaż programu BH-Works dla organizacji LGBTQ i partnerskich witryn zajmujących się zdrowiem behawioralnym. Dostosowany program BH-Works zostanie wdrożony do przepływu pracy organizacji LGBTQ na miesięczny otwarty okres próbny. Zostaną zebrane dane jakościowe i ilościowe w celu oceny wstępnej wykonalności i dopuszczalności, a także w celu zbadania barier i czynników ułatwiających użyteczność w organizacjach miejskich i wiejskich. Podręcznik będzie podlegał poprawkom. Cel #3: Zbadanie wykonalności, akceptowalności i wstępnej skuteczności Programu SGM BH-Works w porównaniu z historyczną grupą kontrolną. Ten quasi-eksperymentalny projekt przetestuje relacje między celami (wpływ szkolenia, rozwój partnerstwa, użyteczność oprogramowania) a wynikami (udane skierowanie, satysfakcja z programu, zaangażowanie opiekuna, identyfikacja samobójstw). Proponowane badania są odpowiedzią na rosnącą krajową potrzebę identyfikowania i kierowania wrażliwej młodzieży zagrożonej samobójstwem.

Harmonogram: Dane grupy kontrolnej będą zbierane od 5 do 18 miesiąca, podczas gdy badacze przeprowadzają adaptację manualną i programową (Cel nr 1). W miesiącach 19-24 śledczy przeprowadzą ocenę Zero Suicide, przeprowadzą szkolenia z organizacjami LGBTQ i personelem BH, pilotują program przez miesiąc i zbiorą wstępne informacje zwrotne (grupy fokusowe) na temat programu, aby dokonać ostatecznych dostosowań do podręcznika . Konsultacje szkoleniowe z personelem będą odbywać się co dwa miesiące do miesiąca 41 (Cel nr 2). W miesiącach 25-41 badacze przeprowadzą program i zbiorą dane dotyczące satysfakcji (konsumentów), wykonalności, akceptowalności i wstępnej skuteczności (Cel nr 3). W miesiącach 42-44 badacze przeprowadzą zamknięte grupy fokusowe z personelem, administratorami, opiekunami i pacjentami we wszystkich ośrodkach. Następnie śledczy sporządzą manuskrypty i R01, aby przetestować program SGM BH-Works na większą skalę. Cele badawcze tego trzyletniego projektu zostaną uzupełnione o czwarty rok bez dodatkowych kosztów.

Procedura: Procedury są podzielone według celu.

Cel nr 1: Zaangażuj personel organizacji LGBTQ i partnerów w zakresie behawioralnych dostawców usług zdrowotnych. Cel ten koncentruje się na: a) zaangażowaniu grupy doradczej interesariuszy oraz b) zainicjowaniu strategii wdrożeniowej.

Uczestnicy interesariuszy administracyjnych wyrazili już zgodę na udział w tych badaniach i pełnią rolę współzałożycieli projektu. Członkowie personelu LGBTQ/behawioralnych dostawców usług zdrowotnych zostaną zwerbowani przez kierownictwo do udziału w tym projekcie. Badacze spodziewają się, że w każdej lokalizacji znajdzie się 4-8 pracowników/dostawców/administratorów. Procesy zgody będą miały miejsce bezpośrednio przed wstępnymi czynnościami ewaluacyjnymi i rozpoczęciem pierwszych szkoleń. Każda agencja zgłasza posiadanie co najmniej 4 do 6 pracowników naboru i wszyscy zostaną przeszkoleni w ramach programu. Ci pracownicy dokonują oceny na początku badania, a następnie pięć razy w ciągu 2-4 lat. Wezmą udział w końcowym wywiadzie po miesięcznym okresie pilotażowym i na koniec badania.

Zaangażuj radę doradczą i grupę roboczą. Lokalna i krajowa rada doradcza będzie służyć jako współpracownicy projektu. Ta grupa obejmuje naukowców, nauczycieli, administratorów, praktykujących specjalistów i członków społeczności, którzy są zaangażowani w zdrowie SGM (patrz listy poparcia i zobowiązania). Partnerzy głównego badacza w firmie pomogą w identyfikacji młodzieży z SGM i ich opiekunów do zasiadania w zarządzie. Współpraca śledczych z organem organizującym centra społeczności LGBTQ na świecie będzie odgrywać kluczową rolę w kierowaniu tym projektem. Mniejsza grupa robocza będzie składać się z badaczy projektu, kierownictwa z partnerskich ośrodków oraz konsultanta ds. wdrażania. Rada doradcza spotyka się co dwa-trzy miesiące przez cały czas trwania projektu.

Cel nr 2: Adaptacja i pilotaż programu BH-Works dla organizacji LGBTQ i partnerskich witryn zajmujących się zdrowiem behawioralnym. Dostosowany program BH-Works zostanie wdrożony do przepływu pracy organizacji LGBTQ na miesięczny otwarty okres próbny. Zostaną zebrane dane jakościowe i ilościowe w celu oceny wstępnej wykonalności i dopuszczalności, a także w celu zbadania barier i czynników ułatwiających użyteczność w organizacjach miejskich i wiejskich. Podręcznik będzie podlegał poprawkom.

Proces adaptacji. Badacze wykorzystają ramy Lau (2006) do kulturowych adaptacji terapii opartych na dowodach (EBT). Lau zaleca, aby adaptacja EBT była konieczna, gdy procesy kontekstowe (np. dyskryminacja, wsparcie opiekunów, brak zaufania do systemów opieki zdrowotnej) przyczyniają się do wyjątkowej podatności na zagrożenia w określonych populacjach, takich jak młodzież SGM (zwłaszcza mieszkająca na obszarach wiejskich, gdzie istnieje mniej wyspecjalizowanych usług LGBTQ). W tym projekcie badacze skupiają się na trajektorii pracy adaptacyjnej Lau's Enhancing Engagement. W związku z tym grupa robocza skupi się na generowaniu adaptacji programu BH-Works, które zwiększą ważność społeczną, co jest potencjalnym celem zwiększania zaangażowania. W procesie adaptacji istotna jest rola grupy roboczej. Badacze spodziewają się, że ta grupa zwiększy społeczną ważność programu, pomagając nam dostosować język przesiewowy, aby był bardziej afirmatywny, lepiej zarządzać kwestiami używania zaimków i rozwiązywać obawy dotyczące dyskryminacji w standardowych procedurach operacyjnych.

Udział młodzieży, wschodzących dorosłych i opiekunów w procesie pilotażowym odzwierciedla to, co opisano poniżej w Celu nr 3. Zgodnie z celem nr 2 programu pilotażowego programu BH-Works personel organizacji, pacjenci i opiekunowie zostaną zaproszeni do udziału w grupie fokusowej w celu omówienia funkcji programu BH-Works, które uznają za atrakcyjne i nieatrakcyjne, a także sugestii dotyczących ulepszeń . Odpowiedzi zostaną skonsolidowane w ramach grupy i typu lokalizacji (miejskie vs. wiejskie).

Cel #3: Zbadanie wykonalności, akceptowalności i wstępnej skuteczności Programu SGM BH-Works w porównaniu z historyczną grupą kontrolną. Ten quasi-eksperymentalny projekt przetestuje relacje między celami (wpływ szkolenia, rozwój partnerstwa, użyteczność oprogramowania) a wynikami (udane skierowanie, satysfakcja z programu, zaangażowanie opiekuna, identyfikacja samobójstw). Proponowane badania są odpowiedzią na rosnącą krajową potrzebę identyfikowania i kierowania wrażliwej młodzieży zagrożonej samobójstwem.

Dane dotyczące zwykłego leczenia zostaną wyodrębnione jako dane dokumentacji medycznej pozbawione elementów umożliwiających identyfikację w organizacjach LGBTQ. Zostaną zebrane dane dotyczące liczby pacjentów, którzy a) zostali poddani ocenie pod kątem samobójstwa, b) zidentyfikowani jako zagrożeni samobójstwem oraz c) skierowani na behawioralne usługi zdrowotne. W ramach standardowych procedur opieki personel przeprowadza obecnie jednotygodniową wizytę kontrolną u każdego pacjenta skierowanego na usługi, pytając, czy brał udział i jakie są jego doświadczenia. Aby ułatwić porównanie z grupą interwencyjną, badacze poproszą członków personelu LGTBQ o uwzględnienie 4-elementowych Mierników Akceptowalności Interwencji w ich doświadczeniach z a) procesem skierowania oraz b) pierwszą wizytą dotyczącą zdrowia behawioralnego (patrz sekcja środków).

Dane dotyczące leczenia jak zwykle dla grupy kontrolnej zostaną wyodrębnione jako dane z dokumentacji pozbawionej elementów umożliwiających identyfikację w organizacjach LGBTQ w latach 1 i 2. Zostaną zebrane dane dotyczące liczby pacjentów, którzy a) zostali poddani ocenie pod kątem samobójstwa, b) zidentyfikowani jako zagrożeni za samobójstwo, oraz c) skierowanie na leczenie behawioralne. Aby ułatwić porównanie z grupą interwencyjną, badacze poproszą członków personelu LGTBQ o uwzględnienie 4-punktowej Miary Akceptowalności Interwencji (AIM) w ich doświadczeniach z a) procesem skierowania oraz b) pierwszą wizytą dotyczącą zdrowia behawioralnego.

Po wdrożeniu programu BH-Works w klasach 2 i 3, zgoda nastolatka rozpocznie się w momencie badania przesiewowego. Narzędzie przesiewowe BH-Works zostanie włączone do standardowych procedur opieki. Jednak Institution Review Board (IRB) głównego badacza zatwierdziła krótką zgodę na początku ekranu, prosząc o pozwolenie na wykorzystanie danych przesiewowych pozbawionych elementów umożliwiających identyfikację do celów badawczych; 90% pacjentów zgadza się na udział. Na koniec BHS uczestnicy wypełniają krótką ankietę satysfakcji dotyczącą ich doświadczenia z narzędziem przesiewowym. Jest to uwzględnione w ramach procesu sprawdzania w celu ciągłej poprawy jakości (QI). W poprzednich badaniach badaczy, jeśli pacjenci popierają jakikolwiek poziom obecnych myśli samobójczych, na końcu badania przesiewowego automatycznie prezentowany jest formularz zgody z prośbą o pozwolenie na kontynuację z nastolatkiem za tydzień i miesiąc, aby sprawdzić, czy usługi zostały zalecone i uzyskane . Jednak w tym badaniu agencje LGBTQ przeprowadzają już telefon kontrolny dotyczący standardu opieki, aby sprawdzić, czy pacjenci udali się do usług. W związku z tym zapytają, czy zespół badawczy może zadzwonić, aby skontaktować się z nimi w sprawie udziału w rozmowie dotyczącej poszukiwania usług. Zgoda na udział w tej ocenie uzupełniającej nastąpi w pierwszej części spotkania. Zarówno w PA, jak i VA młodzież w wieku 14 lat i starsza może szukać własnych usług w zakresie zdrowia psychicznego bez zgody rodziców. W partnerskich organizacjach LGBTQ wielu nastolatków nie chce angażować rodziców. Ta młodzież może nadal uczestniczyć w tym projekcie bez angażowania rodziców, chociaż zachęca się do zaangażowania opiekunów.

Opiekunowie będą rekrutowani w podobny sposób jak nastoletni pacjenci. Oczekuje się, że po przejściu szkolenia dotyczącego zaangażowania rodziny personel będzie w stanie zaangażować około 50-60% opiekunów pacjentów w proces skierowania. Jeśli opiekunowie zostali zaangażowani, personel zapyta, czy zespół badawczy może się z nimi skontaktować w sprawie udziału w uzupełniającej ocenie badawczej dotyczącej szukania pomocy. Podobnie jak w przypadku uczestników pacjentów, opiekunowie zostaną skontaktowani w celu umówienia 60-minutowego spotkania tydzień po badaniu przesiewowym i skierowaniu ich dziecka. Opiekunowie wyrażą zgodę na początku spotkania. Badacze nie wykluczą opiekunów z udziału, jeśli ich nastolatek zdecyduje się nie uczestniczyć (i vice versa). Jest prawdopodobne, że ci indywidualni uczestnicy mogą zaoferować ważne punkty widzenia na procesy badań przesiewowych i skierowań.

Hipotezy i podejście analityczne: Hipoteza nr 1: Wszyscy partnerzy interesariusze zatwierdzą dostosowany podręcznik. Hipoteza ta zostanie sprawdzona poprzez ocenę liczby interesariuszy, którzy zatwierdzili podręcznik w radzie doradczej.

Hipoteza nr 2: personel LGBTQ i pracownicy służby zdrowia behawioralnego zgłoszą zwiększoną gotowość, prawdopodobieństwo wykorzystania umiejętności i poczucie własnej skuteczności; Hipoteza nr 3a: personel LGBTQ będzie zgłaszał zwiększoną pewność siebie, kierując pacjentów SGM do współpracujących behawioralnych dostawców usług zdrowotnych; Hipoteza nr 3b: Behawioralni świadczeniodawcy będą zgłaszać zwiększoną pewność siebie podczas pracy z pacjentami skierowanymi do SGM; Hipoteza nr 4: Pracownicy LGBTQ i dostawcy usług w zakresie zdrowia behawioralnego będą zgłaszać zwiększoną użyteczność oprogramowania. Aby przetestować te cztery hipotezy, badacze wykorzystają liniowy model efektów mieszanych, aby oszacować zmiany przed i po szkoleniu w wynikach wpływu szkolenia personelu. Ze względu na powtarzane pomiary zmiennej zależnej badacze potraktują wielokrotne obserwacje jako zagnieżdżone w jednostkach. Skupimy również standardowe błędy, aby uwzględnić wszelkie różnice między dwoma miejscami badania. Identyczne podejście zostanie zastosowane do analizy innych wyników, takich jak porównanie trajektorii wyników w okresie konsultacji (trzykrotne punkty danych).

Hipoteza nr 5: Program SGM BH-Works zwiększy odsetek identyfikacji młodzieży SGM (14-17) i wschodzących dorosłych (18-19) zagrożonych samobójstwem w porównaniu z historyczną grupą porównawczą; Hipoteza nr 6: Program SGM BH-Works zwiększy odsetek udanych skierowań do behawioralnych dostawców usług zdrowotnych w porównaniu z historyczną grupą porównawczą, aby ustalić, czy udział w programie SGM BH-Works zmienia te wartości procentowe, badacze porównają różnice w proporcje zmiennych wynikowych (odsetek zidentyfikowany jako zagrożony; odsetek udanych skierowań) na podstawie fazy badania (tj. kontrola historyczna vs. interwencja), przy użyciu testu proporcji dla dwóch prób. Badacze przedstawią statystyki Z. Badacze porównają również różnice w głównych wynikach w różnych ośrodkach. W przypadku stwierdzenia znaczących różnic między ośrodkami objętymi programem, testy proporcjonalne zostaną przeprowadzone oddzielnie dla obu ośrodków.

Hipoteza 7: Wszystkie grupy uczestników zgłoszą zadowolenie z elementów programu SGM BH-Works. Śledczy przetestują to, przeprowadzając statystyki opisowe dotyczące AIM dla grup konsumentów. Zadowolenie pracowników/dostawców z programu będzie mierzone za pomocą AIM w trzech punktach czasowych. Zmiana zadowolenia z programu w czasie zostanie oszacowana przy użyciu modeli mieszanych. Błędy standardowe zostaną pogrupowane w celu uwzględnienia różnic między dwoma miejscami badania. Dane z wywiadu zostaną dosłownie przepisane i zaimportowane do oprogramowania do analizy danych jakościowych. Transkrypcje wywiadów i bezpłatne odpowiedzi pracowników/dostawców zostaną przeanalizowane przez dwóch koderów przy użyciu teoretycznych procedur analizy tematycznej, jak nakreślili Braun i Clarke (2006). Kodowanie będzie opierać się na podstawowym pytaniu badawczym: Co pacjenci i opiekunowie postrzegają program SGM BH-Works?

Hipoteza nr 8: Program SGM BH-Works zwiększy odsetek opiekunów zaangażowanych w proces skierowania ich dziecka w porównaniu z historyczną grupą porównawczą. Aby zbadać ten mechanizm zmian, badacze porównają odsetek opiekunów zaangażowanych w proces skierowania ich dziecka do historycznej grupy porównawczej, używając testu proporcjonalnego dla dwóch prób.