Le programme de prévention du suicide BH-Works pour les jeunes des minorités sexuelles et de genre

Le suicide est la deuxième cause de décès chez les 15 à 24 ans aux États-Unis (É.-U.). Pourtant, seulement 14 % des jeunes ayant des idées suicidaires et 22 % de ceux qui font une tentative de suicide déclarent avoir reçu des services de santé mentale. Les circonstances auxquelles sont confrontés les jeunes des minorités sexuelles et de genre (SGM) sont particulièrement alarmantes. Par rapport à leurs pairs hétérosexuels et cisgenres, les adolescents SGM signalent des taux beaucoup plus élevés d'idées suicidaires et de tentatives de suicide. Par conséquent, l'adoption de programmes efficaces de prévention du suicide, qui augmentent l'identification et l'aiguillage dans les organismes desservant cette population, est absolument nécessaire.

Malheureusement, de nombreux obstacles compliquent la mise en œuvre de la prévention du suicide pour les communautés SGM. Les jeunes SGM déclarent souvent se sentir mal accueillis et incompris dans les organisations traditionnelles de services de santé comportementale. Par conséquent, la fréquentation et la rétention du traitement restent faibles. Au lieu de cela, cette population recherche généralement des services de santé mentale dans des organismes communautaires pour les jeunes lesbiennes, gais, bisexuels, transgenres et queers (LGBTQ). Malheureusement, ces organisations ne sont souvent pas préparées à ce défi clinique. Plus précisément, ils manquent a) de formation en évaluation des risques, b) d'outils de dépistage normalisés et c) d'accès à des services de santé comportementale auxquels le personnel fait confiance. En outre, le personnel des organisations LGBTQ s'inquiète du fait que de nombreux prestataires de BH n'ont pas la sensibilité SGM nécessaire pour travailler avec cette population vulnérable à haut risque. Compte tenu de ces défis, la prévention du suicide chez les jeunes SGM nécessite un programme à multiples facettes visant à améliorer les ressources au sein de ces organisations et les relations entre les systèmes de services.

Une solution potentielle à ce défi est le système de gestion des risques de suicide Behavioural Health-Works (BH-Works) (Diamond et al., 2021). Semblable à la structure d'identification, de traitement et d'orientation du dépistage, de l'intervention brève et de l'orientation vers le traitement (SBIRT) pour la consommation de substances, BH-Works comprend un soutien pour l'élaboration de politiques, la formation du personnel, le dépistage du suicide et de la santé comportementale, la planification de la sécurité assistée par la technologie, un système électronique d'orientation des patients, une gestion des données en temps réel pour le suivi du programme et une structure collaborative d'apprentissage pour soutenir la durabilité. Toutes les fonctions sont prises en charge sur une plate-forme Web qui facilite la communication, la mise en œuvre, l'adoption et l'expansion entre les systèmes. BH-Works a été utilisé dans des contextes cliniques et non cliniques. Dans ce projet, les enquêteurs adapteront BH-Works pour les adolescents SGM se présentant dans des organisations LGBTQ et utiliseront les données des systèmes de dépistage et de DME en ligne pour mesurer les cibles et les résultats. Les enquêteurs utiliseront à cette fin la trajectoire d'amélioration de l'engagement du cadre d'adaptation culturelle de Lau (2006). Lau recommande que l'adaptation des traitements fondés sur des preuves (EBT) soit nécessaire lorsque des processus contextuels (par ex. discrimination, soutien des soignants, méfiance à l'égard des systèmes de santé) contribuent aux vulnérabilités uniques de populations spécifiques, en particulier celles qui vivent dans des contextes où il existe moins de services spécialisés. Ce projet s'appuie sur des partenariats avec deux organisations LGBTQ à Philadelphie et dans le sud-ouest rural de la Virginie) et leurs partenaires respectifs en matière de santé comportementale (BH).

Les enquêteurs utiliseront une conception hybride efficacité-mise en œuvre de type 2, avec un groupe de comparaison historique, pour tester la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire de BH-Works au sein des organisations LGBTQ et de leurs partenaires BH. Informés par le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR), les enquêteurs testeront une stratégie de mise en œuvre séquencée. Cette stratégie se concentre sur la création de partenariats et implique a) la promotion de l'engagement, b) le renforcement des relations et c) la création de la durabilité. Au cours de la première année, les enquêteurs recueilleront des données sur le traitement habituel et travailleront avec les parties prenantes pour adapter la politique, le contenu, les pratiques et le flux de travail de BH-Works. Les enquêteurs formeront également le personnel à la gestion des risques de suicide, à l'engagement familial et à la prise en charge positive. Au cours des années 2 et 3, les enquêteurs testeront le programme SGM BH-Works adapté et examineront plusieurs objectifs et résultats essentiels du programme, qui sont décrits dans les objectifs.

Trois objectifs se concentrent sur l'engagement, l'adaptation et la faisabilité/acceptabilité de SGM BH-Works. Objectif #1 : Engager le personnel de l'organisation LGBTQ et les prestataires de santé comportementale partenaires. Cet objectif se concentre sur : a) l'engagement d'un groupe consultatif de parties prenantes, et b) le lancement de la stratégie de mise en œuvre. Objectif #2 : Adapter et piloter le programme BH-Works pour les organisations LGBTQ et les sites de santé comportementale partenaires. Le programme BH-Works adapté sera mis en œuvre dans le flux de travail des organisations LGBTQ pour un essai ouvert d'un mois. Des données qualitatives et quantitatives seront recueillies pour évaluer la faisabilité et l'acceptabilité initiales ainsi que pour explorer les obstacles et les facilitateurs à l'utilisabilité dans les organisations urbaines et rurales. Le manuel subira des révisions. Objectif #3 : Tester la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire du programme SGM BH-Works par rapport à un groupe de contrôle historique. Cette conception quasi-expérimentale testera les relations entre les cibles (impact de la formation, développement de partenariats, convivialité du logiciel) et les résultats (référence réussie, satisfaction du programme, implication des soignants, identification du suicide). La recherche proposée répond au besoin national croissant d'identifier et d'orienter les jeunes vulnérables à risque de suicide.

Chronologie : les données du groupe témoin seront collectées du 5 au 18 mois, pendant que les enquêteurs procèdent à l'adaptation du manuel et du programme (objectif 1). Au cours des mois 19 à 24, les enquêteurs mèneront l'évaluation Zero Suicide, organiseront des formations avec les organisations LGBTQ et le personnel du site BH, piloteront le programme pendant un mois et recueilleront les premiers commentaires (groupes de discussion) sur le programme pour apporter les dernières adaptations au manuel. . Les consultations de formation avec le personnel se dérouleront tous les deux mois jusqu'au mois 41 (Objectif n° 2). Au cours des mois 25 à 41, les enquêteurs exécuteront le programme et recueilleront des données sur la satisfaction (consommateurs), la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire (objectif n ° 3). Au cours des mois 42 à 44, les enquêteurs organiseront des groupes de discussion de clôture avec le personnel, les administrateurs, les soignants et les patients sur tous les sites. Suite à cela, les enquêteurs rédigeront des manuscrits et un R01 pour tester le programme SGM BH-Works à plus grande échelle. Les objectifs de recherche de ce projet de trois ans seront complétés par l'ajout d'une quatrième année de prolongation sans frais.

Procédure : Les procédures sont ventilées par objectif.

Objectif #1 : Engager le personnel de l'organisation LGBTQ et les prestataires de santé comportementale partenaires. Cet objectif se concentre sur : a) l'engagement d'un groupe consultatif de parties prenantes, et b) le lancement de la stratégie de mise en œuvre.

Les participants des parties prenantes administratives ont déjà accepté de participer à cette recherche et de servir de Co-Is sur le projet. Les membres du personnel LGBTQ/fournisseurs de santé comportementale seront recrutés par la direction pour participer à ce projet. Les enquêteurs prévoient d'inclure 4 à 8 membres du personnel/fournisseurs/administrateurs sur chaque site. Les processus de consentement auront lieu immédiatement avant les activités d'évaluation initiales et le début des premières formations. Chaque agence déclare avoir au moins 4 à 6 préposés à l'accueil et tous seront formés au programme. Ces membres du personnel effectueront des évaluations au début de l'étude, puis cinq fois au cours des années 2 à 4. Ils participeront à un entretien final après la période pilote d'un mois et à la fin de l'étude.

Engager le conseil consultatif et le groupe de travail. Un conseil consultatif local et national servira de collaborateurs du projet. Ce groupe comprend des universitaires, des éducateurs, des administrateurs, des professionnels en exercice et des membres de la communauté qui s'engagent pour la santé de SGM (voir les lettres de soutien et d'engagement). Les partenaires du chercheur principal aideront à identifier les jeunes SGM et leurs soignants pour siéger au conseil. La collaboration des enquêteurs avec un organisme organisateur de centres communautaires LGBTQ dans le monde jouera un rôle central dans le pilotage de ce projet. Un groupe de travail plus petit sera composé d'enquêteurs de projet, de dirigeants des sites partenaires et d'un consultant en mise en œuvre. Le conseil consultatif se réunit tous les deux à trois mois tout au long du projet.

Objectif #2 : Adapter et piloter le programme BH-Works pour les organisations LGBTQ et les sites de santé comportementale partenaires. Le programme BH-Works adapté sera mis en œuvre dans le flux de travail des organisations LGBTQ pour un essai ouvert d'un mois. Des données qualitatives et quantitatives seront recueillies pour évaluer la faisabilité et l'acceptabilité initiales ainsi que pour explorer les obstacles et les facilitateurs à l'utilisabilité dans les organisations urbaines et rurales. Le manuel subira des révisions.

Processus d'adaptation. Les chercheurs utiliseront le cadre de Lau (2006) pour les adaptations culturelles des traitements fondés sur des preuves (EBT). Lau recommande que l'adaptation des EBT soit nécessaire lorsque des processus contextuels (par ex. discrimination, soutien des soignants, méfiance à l'égard des systèmes de santé) contribuent à des vulnérabilités uniques dans des populations spécifiques, telles que les jeunes SGM (en particulier ceux qui vivent dans des contextes ruraux où il existe moins de services LGBTQ spécialisés). Dans ce projet, les enquêteurs se concentrent sur la trajectoire d'amélioration de l'engagement de Lau en matière de travail d'adaptation. En tant que tel, le groupe de travail se concentrera sur la génération d'adaptations du programme BH-Works qui augmenteront la validité sociale, une cible potentielle pour accroître l'engagement. Le rôle du groupe de travail est essentiel dans le processus d'adaptation. Les enquêteurs s'attendent à ce que ce groupe augmente la validité sociale du programme en nous aidant à adapter le langage de dépistage pour qu'il soit plus affirmatif, à mieux gérer les problèmes d'utilisation des pronoms et à répondre aux préoccupations concernant la discrimination dans les procédures opérationnelles standard.

La participation des adolescents, des adultes émergents et des soignants au processus pilote reflète ce qui est décrit ci-dessous dans le but n° 3. À la suite du projet pilote Aim #2 du programme BH-Works, le personnel de l'organisation, les patients et les soignants seront invités à participer à un groupe de discussion pour discuter des caractéristiques du programme BH-Works qu'ils trouvent attrayantes et peu attrayantes, ainsi que des suggestions d'amélioration. . Les réponses seront regroupées selon le groupe et le type d'emplacement (urbain ou rural).

Objectif #3 : Tester la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire du programme SGM BH-Works par rapport à un groupe de contrôle historique. Cette conception quasi-expérimentale testera les relations entre les cibles (impact de la formation, développement de partenariats, convivialité du logiciel) et les résultats (référence réussie, satisfaction du programme, implication des soignants, identification du suicide). La recherche proposée répond au besoin national croissant d'identifier et d'orienter les jeunes vulnérables à risque de suicide.

Les données sur le traitement habituel seront extraites sous forme de données anonymisées des dossiers médicaux des organisations LGBTQ. Des données seront recueillies sur le nombre de patients qui ont été a) évalués pour le suicide, b) identifiés comme à risque de suicide et c) référés aux services de santé comportementale. Dans le cadre des procédures de soins standard, le personnel effectue actuellement un appel de suivi d'une semaine sur tout patient référé pour des services, lui demandant s'il y a assisté et son expérience. Pour faciliter la comparaison avec le groupe d'intervention, les enquêteurs demanderont aux membres du personnel LGTBQ d'inclure une mesure d'acceptabilité de l'intervention en 4 points sur leur expérience avec a) le processus de référence et b) leur premier rendez-vous de santé comportementale (voir la section des mesures).

Les données sur le traitement habituel pour le groupe témoin seront extraites sous forme de données anonymisées dans les dossiers des organisations LGBTQ au cours des années 1 et 2. Des données seront recueillies sur le nombre de patients qui ont été a) évalués pour suicide, b) identifiés comme à risque pour suicide, et c) orienté vers des services de santé comportementale. Pour faciliter la comparaison avec le groupe d'intervention, les enquêteurs demanderont aux membres du personnel LGTBQ d'inclure 4 items d'acceptabilité de la mesure d'intervention (AIM) sur leur expérience avec a) le processus de référence et b) leur premier rendez-vous de santé comportementale.

Une fois le programme BH-Works mis en œuvre au cours des années 2 et 3, le consentement des adolescents commencera au moment du dépistage. L'outil de dépistage BH-Works sera inclus dans la norme de procédures de soins. Cependant, l'Institution Review Board (IRB) du chercheur principal a approuvé un bref consentement au début de l'écran demandant la permission d'utiliser des données de dépistage anonymisées pour la recherche ; 90% des patients acceptent de participer. À la fin du BHS, les participants remplissent une brève mesure de satisfaction au sujet de leur expérience avec l'outil de dépistage. Cela fait partie du processus de sélection à des fins d'amélioration continue de la qualité (AQ). Dans les études antérieures des enquêteurs, si les patients approuvent n'importe quel niveau d'idées suicidaires actuelles, un formulaire de consentement est automatiquement présenté à la fin du dépistage demandant la permission de suivre l'adolescent dans une semaine et un mois pour voir si les services ont été recommandés et obtenus. . Cependant, dans cette étude, les agences LGBTQ font déjà un appel de suivi de la norme de soins pour voir si les patients se sont rendus aux services. À ce titre, ils demanderont si l'équipe de recherche peut les appeler pour faire un suivi avec eux au sujet de leur participation à une entrevue sur la recherche de services. Le consentement à participer à cette évaluation de suivi se fera dans la première partie de la réunion. En PA et en VA, les jeunes de 14 ans et plus peuvent demander leurs propres services de santé mentale sans le consentement de leurs parents. Dans les organisations LGBTQ partenaires, de nombreux adolescents ne veulent pas que leurs parents soient impliqués. Ces jeunes peuvent toujours participer à ce projet sans impliquer leur parent, même si l'engagement des soignants sera encouragé.

Les soignants seront recrutés de la même manière que les patients adolescents. Après avoir reçu une formation sur l'engagement familial, on s'attend à ce que le personnel soit en mesure d'engager environ 50 à 60 % des soignants des patients dans le processus d'aiguillage. Si les soignants ont été engagés, le personnel demandera si l'équipe de recherche peut les contacter pour participer à une évaluation de recherche de suivi sur la recherche d'aide. Comme pour les patients participants, les soignants seront contactés pour organiser une réunion de 60 minutes une semaine après le dépistage et l'orientation de leur enfant. Les soignants donneront leur consentement au début de la rencontre. Les enquêteurs n'excluront pas les soignants de la participation si leur adolescent choisit de ne pas participer (et vice versa). Il est probable que ces participants individuels peuvent offrir des points de vue importants sur les processus de dépistage et d'aiguillage.

Hypothèses et approche analytique : Pour l'hypothèse n° 1 : Tous les partenaires intervenants approuveront le manuel adapté. Cette hypothèse sera testée en évaluant le nombre d'intervenants qui ont approuvé le manuel au sein du comité consultatif.

Pour l'hypothèse n° 2 : le personnel LGBTQ et les prestataires de soins de santé comportementale signaleront une préparation, une probabilité d'utilisation des compétences et une auto-efficacité accrues ; Hypothèse n° 3a : le personnel LGBTQ fera état d'une confiance accrue en référant les patients SGM à des prestataires de santé comportementale partenaires ; Hypothèse n° 3b : Les prestataires de santé comportementale rapporteront une confiance accrue dans le travail avec les références de patients SGM ; Hypothèse n°4 : Le personnel LGBTQ et les prestataires de santé comportementale signaleront une plus grande convivialité du logiciel. Pour tester ces quatre hypothèses, les enquêteurs utiliseront un modèle linéaire à effets mixtes pour estimer les changements avant et après la formation dans les résultats de l'impact de la formation du personnel. En raison des mesures répétées de la variable dépendante, les enquêteurs traiteront les observations multiples comme imbriquées au sein des individus. Nous regrouperons également les erreurs types pour tenir compte de toute différence entre les deux sites d'étude. Une approche identique sera utilisée pour l'analyse d'autres résultats, comme la comparaison des trajectoires des résultats au cours de la période de consultation (trois fois les points de données).

Pour l'hypothèse n° 5 : le programme SGM BH-Works augmentera le pourcentage d'identification des adolescents SGM (14-17) et des adultes émergents (18-19) à risque de suicide, par rapport à un groupe de comparaison historique ; Hypothèse n° 6 : Le programme SGM BH-Works augmentera les pourcentages d'aiguillages réussis vers des prestataires de santé comportementale, par rapport à un groupe de comparaison historique, afin de déterminer si la participation au programme SGM BH-Works modifie ces pourcentages, les enquêteurs compareront les différences de proportions sur les variables de résultats (proportion identifiée comme étant à risque ; proportion d'aiguillages réussis) en fonction de la phase de l'étude (c.-à-d. contrôle historique par rapport à l'intervention), en utilisant un test de proportions à deux échantillons. Les enquêteurs rapporteront les statistiques z. Les enquêteurs compareront également les différences de critères de jugement principaux entre les sites. Si des différences significatives sont constatées entre les sites du programme, les tests proportionnels seront effectués séparément pour les deux sites.

Hypothèse n° 7 : Tous les groupes de participants se déclarent satisfaits des éléments du programme SGM BH-Works. Les enquêteurs testeront cela en exécutant des statistiques descriptives sur l'AIM pour les groupes de consommateurs. La satisfaction du personnel/des prestataires vis-à-vis du programme sera mesurée à l'aide de l'AIM à trois moments. L'évolution de la satisfaction envers le programme au fil du temps sera estimée à l'aide de modèles mixtes. Les erreurs types seront regroupées pour tenir compte des différences entre les deux sites d'étude. Les données des entretiens seront transcrites textuellement et importées dans un logiciel d'analyse de données qualitatives. Les transcriptions des entretiens et les réponses libres du personnel/fournisseur seront analysées par deux codeurs à l'aide de procédures d'analyse thématique théorique telles que décrites par Braun et Clarke (2006). Le codage sera guidé par la question de recherche principale : Quelles sont les perceptions des patients et des soignants du programme SGM BH-Works ?

Hypothèse #8 : Le programme SGM BH-Works augmentera le pourcentage de soignants impliqués dans le processus de référence de leur enfant, par rapport à un groupe de comparaison historique. Pour explorer ce mécanisme de changement, les enquêteurs compareront le pourcentage de soignants impliqués dans le processus d'orientation de leur enfant à un groupe de comparaison historique, en utilisant le test proportionnel à deux échantillons.