Vliv balíčku péče, který má být aplikován na pacienty po operaci obezity, na infekci v místě chirurgického zákroku a pohodlí pacienta

Infekce chirurgického místa (SSI) byla identifikována Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jako sekundární chirurgická infekce do 30 dnů po operaci. Zpráva 2017 Health Service Related Infections Surveillance Network v Turecku, podle celkové míry SSI je 0,72. Studie v literatuře zjistila výskyt až 22,2 % po operaci břicha. Bylo prokázáno, že SSI postihuje přibližně jednoho z pěti pacientů podstupujících břišní operaci a má výskyt přibližně 20–25 % spojený s kontaminací. V komplexní studii provedené v Turecku bylo zjištěno, že SSI byl pozorován ve třetí řadě po operaci horního gastrointestinálního traktu (GIS) a 47,06 % pacientů bylo diagnostikováno SSI po propuštění.

V retrospektivní studii zkoumající faktory, které predisponují k SSI v obecné chirurgii; Skóre Americké společnosti anesteziologů (ASA), klasifikace ran (čisté-kontaminované, kontaminované a špinavé/infikované rány), operační anamnéza, prodloužení doby operace, hypoalbuminémie, historie chronické obstrukční plicní nemoci byly definovány jako hlavní rizikové faktory pro rozvoj SSI. Předoperační nízký hemoglobin, městnavé srdeční selhání v anamnéze, nadměrné užívání alkoholu, operace v místě předchozího řezu, přítomnost existující infekce, dlouhá předoperační a pooperační hospitalizace, obezita, užívání steroidů, předoperační epilace, operační údaje (zkušenosti chirurga, incizní zařízení) , použití drénu, použití protetické síťky, intraoperační krevní transfuze) jsou další rizikové faktory, které zvyšují riziko SSI. Navrhuje se, že stanovením rizikových faktorů ke snížení výskytu SSI snižuje pobyt v nemocnici a výdaje na zdraví a snižuje morbiditu a mortalitu sazby.

Bariatrická chirurgie je účinná a široce používaná léčba obézních pacientů. Očekávaným přínosem této chirurgické léčby je úbytek hmotnosti. Kromě toho může tato operace vést k rozvoji komplikací, které mají významný vliv na morbiditu a mortalitu. V bariatrické chirurgii je důležité použití antimikrobiální profylaxe u organismů způsobujících SSI. Účelem antibiotické profylaxe je snížit bakteriální zátěž na úroveň, kterou lze kontrolovat obranyschopností hostitele.

Neúmyslná perioperační hypotermie (IPH) (tělesná teplota pod 36 °C) je rizikovým faktorem pro rozvoj SSI. Ve studii zkoumající vliv hypotermie na SSI v gastroenterologické chirurgii bylo zjištěno, že hypotermie je spojena s vyšším výskytem orgánových/prostorových SSI. IPH může způsobit prodloužený pobyt v nemocnici, kardiální morbiditu, zvýšenou ztrátu krve a mnoho komplikací, jako je tkáňová hypoxie a SSI v důsledku dysfunkce neutrofilů. CDC doporučuje udržovat perioperační normotermii jako prevenci SSI a doporučení je považováno za úroveň důkazů kategorie IA. Současné doporučené postupy navrhují používat účinné metody ohřevu k udržení normotermie v perioperačním období a k měření tělesné teploty pacienta.

Hyperglykémie je dalším nezávislým rizikovým faktorem pro SSI. V retrospektivní studii bylo prokázáno, že hladina glukózy v séru vyšší než 110 mg/dl je spojena s postupným zvyšováním četnosti pooperačních infekcí a provádění kontroly glykémie v prvních 48 hodinách po operaci snižuje SSI. CDC doporučilo provádět perioperační kontrolu glykémie u pacientů s diabetem i bez něj a používat cílové hladiny glukózy v krvi pod 200 mg/dl.( Kategorie IA – důrazné doporučení; vysoce až středně kvalitní důkazy). Hyperglykémie je proměnná, které lze předejít, aby se snížil výskyt SSI.

Dalším důležitým faktorem prevence SSI je edukace pacienta. Z tohoto důvodu by měl být pacient a jeho rodina vyškoleni k prevenci řádné péče o rány a SSI. Přínos stávajících edukačních materiálů pro pacienty je však nejistý a pro pacienty s bariatrickou chirurgií byl nalezen omezený počet školicích materiálů pro pacienty pro prevenci SSI.

Koncept „balíčku péče“ zavedl do programu Americký institut pro zlepšování zdravotní péče (IHI) s cílem dosáhnout optimálnějších výsledků individuální aplikací intervencí s pozitivními výsledky v souladu s přístupy založenými na důkazech. IHI má kritéria pro zahrnutí prvku do balíčku péče; Identifikovala ji jako konsensus a vysokou akceptaci, která poskytuje solidní důkazy pro klinickou změnu, s malou nebo žádnou diskusí o jejích aktivitách. U balíčků údržby s malým počtem jednoduchých položek bylo zjištěno, že mají lepší míru souladu. V systematickém přehledu a metaanalytické studii bylo uvedeno, že se odhaduje, že použití balíčků opatření SSI zabrání 60 % výskytu SSI. SSI je komplexní problém ovlivněný mnoha faktory. Strategie snižování SSI jsou multimodální a probíhají v řadě prostředí pod dohledem velkého počtu poskytovatelů. Zajištění vysoké úrovně dodržování těchto strategií snižování rizik je zásadní pro úspěch úsilí o zmírnění SSI.

V různých studiích, ve kterých byly aplikovány multidisciplinární balíčky péče zaměřené na prevenci SSI, bylo dlouhodobě dosaženo významných snížení a bylo doporučeno používání a vývoj balíčků péče. Balíčky mohou zlepšit kvalitu chirurgické péče o pacienty tím, že poskytují harmonické prostředí a standardizaci a účinně snižují riziko SSI. Toto zkvalitnění péče může zvýšit úroveň komfortu pacientů. Koncept komfortu v ošetřovatelské disciplíně je založen na uspokojování potřeb a je akceptován jako součást kvalitní péče.

Tato studie je plánována za účelem zjištění vlivu balíčku prevence SSI na SSI a pohodlí pacienta u pacientů podstupujících bariatrickou operaci.