Liikalihavuusleikkauspotilaille sovellettavan hoitopaketin vaikutus leikkauskohdan infektioon ja potilaan mukavuuteen

Center for Disease Control and Prevention (CDC) tunnisti kirurgisen paikan infektion (SSI) toissijaiseksi kirurgiseksi infektioksi 30 päivän kuluessa leikkauksesta. 2017 Health Service Related Infections Surveillance Network -raportti Turkissa, yleisen SSI-luvun mukaan on 0,72. Kirjallisuudessa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että ilmaantuvuus oli 22,2 % vatsaleikkauksen jälkeen. SSI:n on osoitettu vaikuttavan joka viidestä vatsaleikkaukseen joutuneesta potilaasta, ja sen esiintyvyys on noin 20–25 %, mikä liittyy kontaminaatioon. Turkissa tehdyssä kattavassa tutkimuksessa todettiin, että SSI havaittiin kolmannella rivillä ylemmän maha-suolikanavan (GIS) leikkauksen jälkeen ja 47,06 %:lla potilaista todettiin SSI kotiutuksen jälkeen.

Takautuvassa tutkimuksessa, jossa tutkittiin tekijöitä, jotka altistavat SSI:lle yleiskirurgiassa; American Society of Anesthesiologists (ASA) -pisteet, haavaluokitus (puhtaat, kontaminoituneet ja likaiset/tartunnan saaneet haavat), leikkaushistoria, leikkausajan pidentyminen, hypoalbuminemia, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden historia määriteltiin tärkeimmiksi riskitekijöiksi keuhkoahtaumatautien kehittymiselle. SSI. Leikkausta edeltävä matala hemoglobiini, sydämen vajaatoiminta, liiallinen alkoholin käyttö, leikkaus edellisessä viiltokohdassa, olemassa oleva infektio, pitkä ennen leikkausta ja sen jälkeinen sairaalahoito, liikalihavuus, steroidien käyttö, leikkausta edeltävä epilointi, leikkaustiedot (kirurgin kokemus, viiltolaite) , viemärin käyttö, proteesiverkon käyttö, intraoperatiivinen verensiirto) ovat muita riskitekijöitä, jotka lisäävät SSI:n riskiä. On ehdotettu, että määrittämällä riskitekijät SSI:n esiintyvyyden vähentämiseksi, se vähentää sairaalahoitoa ja terveydenhuoltokuluja sekä vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta hinnat.

Bariatrinen kirurgia on tehokas ja laajalti käytetty hoitomuoto lihaville potilaille. Tämän kirurgisen hoidon odotettu hyöty on painonpudotus. Lisäksi tämä leikkaus voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen, joilla on merkittäviä vaikutuksia sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Antimikrobisen ennaltaehkäisyn käyttö SSI:tä aiheuttaville organismeille on tärkeää bariatrisessa kirurgiassa. Antibioottiprofylaksian tarkoituksena on vähentää bakteerikuormitusta tasolle, jota isännän puolustukset pystyvät hallitsemaan.

Tahaton perioperatiivinen hypotermia (IPH) (ruumiinlämpö alle 36 °C) on riskitekijä SSI:n kehittymiselle. Tutkimuksessa, jossa tutkittiin hypotermian vaikutusta SSI:hen gastroenterologisessa kirurgiassa, hypotermian havaittiin liittyvän korkeampaan elin/avaruus-SSI:n ilmaantumiseen. IPH voi aiheuttaa pitkittyneen sairaalahoidon, sydämen sairastuvuuden, lisääntyneen verenhukan ja monia komplikaatioita, kuten kudosten hypoksiaa ja SSI:tä neutrofiilien toimintahäiriöiden vuoksi. CDC suosittelee perioperatiivisen normotermian ylläpitämistä SSI:n estämiseksi, ja suositusta pidetään näyttötason luokkana IA. Nykyisissä ohjeissa ehdotetaan tehokkaita lämmitysmenetelmiä normotermian ylläpitämiseksi perioperatiivisella jaksolla ja potilaan ruumiinlämmön mittaamiseen.

Hyperglykemia on toinen riippumaton SSI:n riskitekijä. Retrospektiivisessä tutkimuksessa osoitettiin, että seerumin glukoositaso, joka on yli 110 mg/dl, liittyy asteittaiseen lisääntymiseen leikkauksen jälkeisten infektioiden määrässä, ja glykeemisen tason hallinta ensimmäisten 48 tunnin aikana leikkauksen jälkeen vähentää SSI:itä. CDC suositteli perioperatiivista sokeritasapainoa potilaille, joilla on diabetes tai ei ole diabetesta, ja käyttämään verensokerin tavoitetasoja alle 200 mg/dl. Luokka IA – vahva suositus; korkea- tai keskilaatuinen todiste). Hyperglykemia on estettävissä oleva muuttuja SSI:n esiintyvyyden vähentämiseksi.

Toinen tärkeä tekijä SSI:n ehkäisyssä on potilaiden koulutus. Tästä syystä potilasta ja hänen perhettään tulee kouluttaa estämään asianmukainen haavanhoito ja SSI. Nykyisten potilaskoulutusmateriaalien hyöty on kuitenkin epävarma, ja potilaskoulutusmateriaaleja SSI:n ehkäisyyn löydettiin rajoitettu määrä potilaille, joilla on bariatrinen leikkaus.

American Institute for Healthcare Improvement (IHI) on nostanut "Care Package" -konseptin esityslistalle optimaalisempien tulosten saavuttamiseksi soveltamalla positiivisia tuloksia tuottavia interventioita yksitellen näyttöön perustuvien lähestymistapojen mukaisesti. IHI:llä on kriteerit osan sisällyttämiselle hoitopakettiin; Se on tunnistanut sen konsensukseksi ja suureksi hyväksytyksi, mikä tarjoaa vankkaa näyttöä kliinisestä muutoksesta, ja sen toiminnasta ei keskusteltu vain vähän tai ei ollenkaan. Huoltopakettien, joissa on vähän ja yksinkertaisia ​​kohteita, on todettu olevan parempia. Systemaattisessa tarkastelu- ja meta-analyysitutkimuksessa raportoitiin, että SSI-mittauspakettien käytön arvioitiin estävän 60 % SSI:n esiintyvyydestä. SSI on monimutkainen ongelma, johon vaikuttavat monet tekijät. SSI-vähennysstrategiat ovat multimodaalisia ja tapahtuvat useissa ympäristöissä useiden palveluntarjoajien valvonnassa. Näiden riskinvähentämisstrategioiden noudattamisen korkean tason varmistaminen on ratkaisevan tärkeää SSI:n lieventämistoimien onnistumisen kannalta.

Eri tutkimuksissa, joissa sovellettiin monitieteisiä SSI:n ehkäisyyn tarkoitettuja hoitopaketteja, saavutettiin pitkällä aikavälillä merkittäviä vähennyksiä ja suositeltiin hoitopakettien käyttöä ja kehittämistä. Paketit voivat parantaa potilaiden kirurgisen hoidon laatua tarjoamalla harmonisen ympäristön ja standardoinnin, mikä vähentää tehokkaasti SSI:n riskiä. Tämä hoidon laadun paraneminen voi lisätä potilaiden viihtyvyyttä. Hoitoalan viihtyisyyden käsite perustuu tarpeiden tyydyttämiseen ja se hyväksytään osaksi laadukasta hoitoa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää SSI-ehkäisypaketin vaikutus SSI:hen ja potilaan mukavuuteen potilailla, joille tehdään bariatrinen leikkaus.