Влияние набора средств по уходу, который будет применяться к пациентам, перенесшим операцию по поводу ожирения, на инфекцию в области хирургического вмешательства и комфорт пациента

Хирургическая инфекция (SSI) была идентифицирована Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) как вторичная хирургическая инфекция в течение 30 дней после операции. Согласно отчету Сети эпиднадзора за инфекциями, связанными со службами здравоохранения в Турции, за 2017 г., общий показатель ИОХВ составляет 0,72. Исследование в литературе показало заболеваемость 22,2% после абдоминальной хирургии. Было показано, что ИОХВ поражает каждого пятого пациента, перенесшего операцию на органах брюшной полости, и примерно 20-25% случаев связаны с заражением. В комплексном исследовании, проведенном в Турции, было установлено, что ИОХВ наблюдалась в третьем ряду после операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ГИС), а у 47,06% пациентов после выписки была диагностирована ИОХВ.

В ретроспективном исследовании факторов, предрасполагающих к ИОХВ в общей хирургии; Оценка Американского общества анестезиологов (ASA), классификация ран (чисто-контаминированные, контаминированные и грязно-инфицированные раны), анамнез операции, удлинение времени операции, гипоальбуминемия, хроническая обструктивная болезнь легких в анамнезе были определены как основные факторы риска развития ССИ. Предоперационный низкий гемоглобин, застойная сердечная недостаточность в анамнезе, злоупотребление алкоголем, хирургическое вмешательство на месте предыдущего разреза, наличие имеющейся инфекции, длительное предоперационное и послеоперационное пребывание в стационаре, ожирение, употребление стероидов, предоперационная эпиляция, операционные данные (опыт хирурга, устройство для разреза) , использование дренажа, использование протезной сетки, интраоперационное переливание крови) являются другими факторами риска, которые увеличивают риск ИОХВ. Предполагается, что определение факторов риска для снижения частоты ИОХВ сокращает пребывание в стационаре и расходы на здравоохранение, а также снижает заболеваемость и смертность. ставки.

Бариатрическая хирургия является эффективным и широко используемым методом лечения пациентов с ожирением. Ожидаемой пользой от этого хирургического лечения является потеря веса. Кроме того, эта операция может привести к развитию осложнений, которые оказывают значительное влияние на заболеваемость и смертность. В бариатрической хирургии важное значение имеет использование противомикробной профилактики организмов, вызывающих ИОХВ. Целью антибиотикопрофилактики является снижение бактериальной нагрузки до уровня, который может контролироваться защитными механизмами хозяина.

Непреднамеренная периоперационная гипотермия (ИПГ) (температура тела ниже 36 °C) является фактором риска развития ИОХВ. В исследовании, изучавшем влияние гипотермии на ИОХВ в гастроэнтерологической хирургии, было обнаружено, что гипотермия связана с более высокой частотой ИОХВ органов/пространства. ИПГ может вызвать длительное пребывание в стационаре, сердечную заболеваемость, повышенную кровопотерю и многие осложнения, такие как тканевая гипоксия и ИОХВ из-за дисфункции нейтрофилов. CDC рекомендует поддерживать периоперационную нормотермию для предотвращения ИОХВ, и эта рекомендация считается уровнем доказательности IA. В современных рекомендациях предлагается использовать эффективные методы обогрева для поддержания нормотермии в периоперационном периоде и измерения температуры тела больного.

Гипергликемия является еще одним независимым фактором риска ИОХВ. В ретроспективном исследовании было показано, что уровень глюкозы в сыворотке выше 110 мг/дл связан с постепенным увеличением частоты послеоперационных инфекций, а проведение гликемического контроля в первые 48 часов после операции снижает риск ИОХВ. CDC рекомендовал проводить периоперационный гликемический контроль у пациентов с диабетом и без него и использовать целевые уровни глюкозы в крови ниже 200 мг/дл. Категория IA - сильная рекомендация; доказательства высокого и среднего качества). Гипергликемия является предотвратимой переменной для снижения частоты ИОХВ.

Еще одним важным фактором профилактики ИОХВ является обучение пациентов. По этой причине пациент и его семья должны быть обучены предотвращению надлежащего ухода за раной и ИОХВ. Однако польза существующих учебных материалов для пациентов неясна, и для пациентов, перенесших бариатрическую хирургию, было найдено ограниченное количество обучающих материалов для пациентов по профилактике ИОХВ.

Концепция «пакета услуг» была вынесена на повестку дня Американским институтом улучшения здравоохранения (IHI) для достижения более оптимальных результатов за счет индивидуального применения вмешательств с положительными результатами в соответствии с подходами, основанными на доказательствах. У IHI есть критерии включения элемента в пакет ухода; Он определил его как консенсус и высокое признание, предоставляя убедительные доказательства клинических изменений, практически без обсуждения его деятельности. Было определено, что пакеты обслуживания с небольшим количеством простых элементов имеют лучшие показатели соответствия. В систематическом обзоре и метаанализе сообщалось, что использование пакетов мер ИОХВ, по оценкам, предотвращает 60% случаев ИОХВ. SSI является сложной проблемой, на которую влияет множество факторов. Стратегии сокращения SSI являются мультимодальными и осуществляются в ряде сред под наблюдением большого количества поставщиков. Обеспечение высокого уровня соответствия этим стратегиям снижения рисков имеет решающее значение для успеха усилий по смягчению последствий УПБ.

В различных исследованиях, в которых применялись мультидисциплинарные комплексы помощи, направленные на профилактику ИОХВ, в долгосрочной перспективе было достигнуто значительное снижение заболеваемости, и было рекомендовано использование и разработка комплексов помощи. Пакеты могут улучшить качество хирургической помощи пациентам, обеспечивая гармоничную среду и стандартизацию, эффективно снижая риск ИОХВ. Это улучшение качества ухода может повысить уровень комфорта пациентов. Концепция комфорта в сестринском деле основана на удовлетворении потребностей и принимается как часть качественного ухода.

Это исследование планируется для определения влияния пакета профилактики ИОХВ на ИОХВ и комфорт пациента у пациентов, перенесших бариатрическую операцию.