Az elhízásos sebészeti betegekre alkalmazandó gondozási csomag hatása a műtéti hely fertőzésére és a beteg kényelmére

A Center for Disease Control and Prevention (CDC) a műtéti hely fertőzését (SSI) másodlagos sebészeti fertőzésként azonosította a műtétet követő 30 napon belül. Az Egészségügyi Szolgálattal kapcsolatos fertőzések felügyeleti hálózatának 2017. évi jelentése Törökországban, a teljes SSI-arány szerint 0,72. Egy szakirodalmi tanulmány szerint a hasi műtétek előfordulása 22,2% volt. Kimutatták, hogy az SSI körülbelül minden ötödik hasi műtéten áteső beteget érint, és körülbelül 20-25%-ban fordul elő szennyeződés. Egy Törökországban végzett átfogó vizsgálatban megállapították, hogy SSI-t a felső gasztrointesztinális (GIS) műtét után a harmadik sorban észleltek, és a betegek 47,06%-ánál diagnosztizálták az SSI-t a hazabocsátás után.

Egy retrospektív tanulmányban, amely az általános sebészetben az SSI-re hajlamosító tényezőket vizsgálta; Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) pontszáma, a sebek besorolása (tiszta, szennyezett, szennyezett és piszkos/fertőzött sebek), a műtéti előzmények, a műtéti idő megnyúlása, a hipoalbuminémia, a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának fő kockázati tényezője. SSI. Preoperatív alacsony hemoglobin, pangásos szívelégtelenség anamnézisében, túlzott alkoholfogyasztás, műtét az előző metszés helyén, fennálló fertőzés jelenléte, hosszú preoperatív és posztoperatív kórházi tartózkodás, elhízás, szteroidhasználat, preoperatív epilálás, műtéti adatok (sebész tapasztalata, metszőeszköz) , drénhasználat, protézisháló használata, intraoperatív vérátömlesztés) olyan egyéb kockázati tényezők, amelyek növelik az SSI kockázatát. Azt javasolják, hogy az SSI előfordulását csökkentő kockázati tényezők meghatározásával csökkenti a kórházi tartózkodást és az egészségügyi kiadásokat, valamint csökkenti a morbiditást és mortalitást árfolyamok.

A bariátriai sebészet hatékony és széles körben alkalmazott kezelési módszer az elhízott betegek számára. A sebészeti kezelés várható előnye a fogyás. Ezenkívül ez a műtét olyan szövődmények kialakulásához vezethet, amelyek jelentős hatással vannak a morbiditásra és mortalitásra. Az SSI-t okozó szervezetek antimikrobiális profilaxisának alkalmazása fontos a bariátriai sebészetben. Az antibiotikus profilaxis célja a baktériumok terhelésének olyan szintre csökkentése, amely a gazdaszervezet védekezőképességével szabályozható.

A véletlen perioperatív hipotermia (IPH) (36 °C alatti testhőmérséklet) az SSI kialakulásának kockázati tényezője. Egy tanulmányban, amely a hipotermia SSI-re gyakorolt ​​hatását vizsgálta a gasztroenterológiai sebészetben, a hipotermia összefüggést mutatott a szerv/tér SSI gyakoribb előfordulásával. Az IPH elhúzódó kórházi tartózkodást, szívbetegséget, fokozott vérveszteséget és számos szövődményt, például szöveti hipoxiát és SSI-t okozhat a neutrofil diszfunkció miatt. A CDC a perioperatív normotermia fenntartását javasolja az SSI megelőzése érdekében, és az ajánlást az IA bizonyíték szintű kategóriájának tekintik. A jelenlegi irányelvek hatékony fűtési módszerek alkalmazását javasolják a perioperatív időszakban a normotermia fenntartására és a páciens testhőmérsékletének mérésére.

A hiperglikémia az SSI másik független kockázati tényezője. Egy retrospektív vizsgálatban kimutatták, hogy a 110 mg/dl-nél magasabb szérum glükózszint a műtét utáni fertőzések arányának fokozatos növekedésével jár, és a műtét utáni első 48 órában végzett glikémiás kontroll csökkenti az SSI-t. A CDC perioperatív glikémiás kontroll elvégzését javasolta cukorbetegeknél és anélkül, hogy a vércukorszint 200 mg/dl alatt legyen. IA kategória – erős ajánlás; magas vagy közepes minőségű bizonyítékok). A hiperglikémia megelőzhető változó az SSI előfordulásának csökkentésére.

Az SSI megelőzésének másik fontos tényezője a betegek oktatása. Emiatt a beteget és családját ki kell képezni a megfelelő sebkezelés és SSI megelőzésére. A meglévő betegoktató anyagok előnyei azonban bizonytalanok, és korlátozott számú betegképzési anyagot találtak az SSI megelőzésére a bariátriai műtéten átesett betegek számára.

A „Gondoskodási Csomag” koncepcióját az Amerikai Egészségfejlesztési Intézet (IHI) tűzte napirendre annak érdekében, hogy a pozitív eredménnyel járó beavatkozások egyenként, a bizonyítékokon alapuló megközelítéssel összhangban történő alkalmazásával optimálisabb eredményeket érjünk el. Az IHI rendelkezik egy elemnek az ápolási csomagba való felvételének kritériumaival; Konszenzusként és nagy elfogadottságként azonosította, szilárd bizonyítékot szolgáltatva a klinikai változásokra, tevékenységeiről kevés szó esik, vagy egyáltalán nem. A kevés és egyszerű elemet tartalmazó karbantartási csomagok jobb megfelelési arányt mutatnak. Egy szisztematikus áttekintő és metaanalízises tanulmányban arról számoltak be, hogy az SSI intézkedéscsomagok használata a becslések szerint az SSI előfordulásának 60%-át megelőzi. Az SSI összetett probléma, amelyet számos tényező befolyásol. Az SSI-csökkentési stratégiák multimodálisak, és számos környezetben, nagyszámú szolgáltató felügyelete mellett valósulnak meg. A kockázatcsökkentési stratégiáknak való magas szintű megfelelés biztosítása kulcsfontosságú az SSI-csökkentési erőfeszítések sikeréhez.

Különböző tanulmányokban, amelyekben az SSI megelőzését célzó multidiszciplináris gondozási csomagokat alkalmaztak, hosszú távon jelentős csökkentéseket értek el, és javasolták az ellátási csomagok alkalmazását, fejlesztését. A csomagok harmonikus környezetet és szabványosítást biztosítva javíthatják a betegek sebészeti ellátásának minőségét, hatékonyan csökkentve az SSI kockázatát. Az ellátás minőségének ez a javulása növelheti a betegek komfortérzetét. Az ápolási tudományban a komfort fogalma az igények kielégítésén alapul, és a minőségi ellátás részeként elfogadott.

Ez a tanulmány a tervek szerint meghatározza az SSI prevenciós csomag SSI-re és a betegek kényelmére gyakorolt ​​hatását a bariátriai műtéten átesett betegeknél.