Effekten af ​​plejepakken, der skal anvendes på patienter med fedmekirurgi på kirurgisk stedsinfektion og patientkomfort

Surgical Site Infection (SSI) blev identificeret af Center for Disease Control and Prevention (CDC) som en sekundær kirurgisk infektion inden for 30 dage efter operationen. 2017 Health Service Related Infections Surveillance Network rapport i Tyrkiet, ifølge den samlede SSI-rate er 0,72. En undersøgelse i litteraturen fandt en forekomst på 22,2% efter abdominal operation. SSI har vist sig at påvirke én ud af ca. hver femte patient, der gennemgår abdominal kirurgi og har en forekomst på ca. 20%-25% ' forbundet med kontaminering. I en omfattende undersøgelse udført i Tyrkiet blev det fastslået, at SSI blev set i tredje række efter øvre gastrointestinal (GIS) operation, og 47,06% af patienterne blev diagnosticeret med SSI efter udskrivelse.

I et retrospektivt studie, der undersøger de faktorer, der disponerer for SSI i almen kirurgi; American Society of Anesthesiologists (ASA) score, sårklassificering (rent-kontaminerede, kontaminerede og snavsede/inficerede sår), operationshistorie, forlængelse af operationstid, hypoalbuminæmi, historie med kronisk obstruktiv lungesygdom blev defineret som væsentlige risikofaktorer for udvikling af SSI. Præoperativ lavt hæmoglobin, historie med kongestiv hjerteinsufficiens, overdreven alkoholforbrug, operation på det tidligere snitsted, tilstedeværelse af eksisterende infektion, lang præoperativ og postoperativ hospitalsophold, fedme, steroidbrug, præoperativ epilering, operationsdata (kirurgens erfaring, snitanordning) , brug af dræn, brug af netproteser, intraoperativ blodtransfusion) er andre risikofaktorer, der øger risikoen for SSI. Det foreslås, at ved at bestemme risikofaktorer for at reducere forekomsten af ​​SSI, reducerer det hospitalsophold og sundhedsudgifter og reducerer sygelighed og dødelighed satser.

Fedmekirurgi er en effektiv og meget brugt behandling til overvægtige patienter. Den forventede fordel ved denne kirurgiske behandling er vægttab. Derudover kan denne operation føre til udvikling af komplikationer, der har betydelige virkninger på sygelighed og dødelighed. Brugen af ​​antimikrobiel profylakse til organismer, der forårsager SSI, er vigtig i fedmekirurgi. Formålet med antibiotikaprofylakse er at reducere bakteriebelastningen til et niveau, der kan kontrolleres af værtens forsvar.

Utilsigtet perioperativ hypotermi (IPH) (kropstemperatur under 36 °C) er en risikofaktor for udvikling af SSI. I en undersøgelse, der undersøgte effekten af ​​hypotermi på SSI i gastroenterologisk kirurgi, blev hypotermi fundet at være forbundet med en højere forekomst af organ/space SSI. IPH kan forårsage forlænget hospitalsophold, hjertesygelighed, øget blodtab og mange komplikationer såsom vævshypoksi og SSI på grund af neutrofil dysfunktion. CDC anbefaler at opretholde perioperativ normothermi for at forhindre SSI, og anbefalingen betragtes som evidensniveaukategori IA. De nuværende retningslinjer foreslår at anvende effektive opvarmningsmetoder til at opretholde normotermi i den perioperative periode og til at måle patientens kropstemperatur.

Hyperglykæmi er en anden uafhængig risikofaktor for SSI. I en retrospektiv undersøgelse blev det vist, at serumglukoseniveau højere end 110 mg/dL er forbundet med en gradvis stigning i post-kirurgiske infektionsrater, og at udføre glykæmisk kontrol i de første 48 timer efter operationen reducerer SSI'er. CDC anbefalede at udføre perioperativ glykæmisk kontrol hos patienter med og uden diabetes og bruge målniveauer for blodsukker under 200 mg/dL.( Kategori IA - stærk anbefaling; høj til medium kvalitetsbevis). Hyperglykæmi er en variabel, der kan forebygges for at reducere forekomsten af ​​SSI.

En anden vigtig faktor for SSI-forebyggelse er patientuddannelse. Af denne grund bør patienten og hans familie trænes i at forhindre korrekt sårpleje og SSI. Fordelen ved eksisterende patientuddannelsesmateriale er dog usikker, og der blev fundet et begrænset antal patienttræningsmaterialer til SSI-forebyggelse til patienter med fedmekirurgi.

Konceptet "Care Package" er blevet bragt på dagsordenen af ​​American Institute for Healthcare Improvement (IHI) for at opnå mere optimale resultater ved at anvende interventionerne med positive resultater individuelt i overensstemmelse med evidensbaserede tilgange. IHI har kriterierne for optagelse af et element i plejepakken; Det har identificeret det som konsensus og høj accept, hvilket giver solid evidens for kliniske ændringer, med ringe eller ingen diskussion af dens aktiviteter. Vedligeholdelsespakker med få og enkle varer er blevet bestemt til at have bedre overholdelsesprocenter. I et systematisk review og meta-analysestudie blev det rapporteret, at brugen af ​​SSI-målepakker blev estimeret til at forhindre 60 % af forekomsten af ​​SSI. SSI er et komplekst problem, der påvirkes af mange faktorer. SSI-reduktionsstrategier er multimodale og finder sted i en række miljøer under opsyn af et stort antal udbydere. At sikre et højt niveau af overholdelse af disse risikoreduktionsstrategier er afgørende for succesen med SSI-reduktionsindsatsen.

I forskellige undersøgelser, hvor tværfaglige plejepakker rettet mod SSI blev anvendt, blev der opnået betydelige reduktioner på lang sigt, og brug og udvikling af plejepakker blev anbefalet. Pakker kan forbedre kvaliteten af ​​kirurgisk behandling for patienter ved at give et harmonisk miljø og standardisering, hvilket effektivt reducerer risikoen for SSI. Denne forbedring af plejekvaliteten kan øge patienternes komfortniveau. Begrebet komfort i sygeplejedisciplinen er baseret på at opfylde behovene og accepteres som en del af kvalitetspleje.

Denne undersøgelse er planlagt til at bestemme effekten af ​​SSI-forebyggelsespakken på SSI og patientkomfort hos patienter, der gennemgår fedmekirurgi.