L'effetto del pacchetto di cure da applicare ai pazienti sottoposti a chirurgia dell'obesità sull'infezione del sito chirurgico e sul comfort del paziente

L'infezione del sito chirurgico (SSI) è stata identificata dal Center for Disease Control and Prevention (CDC) come un'infezione chirurgica secondaria entro 30 giorni dall'intervento. Rapporto 2017 Health Service Related Infections Surveillance Network in Turchia, secondo il tasso complessivo di SSI è 0,72. Uno studio in letteratura ha riscontrato un'incidenza pari al 22,2% dopo chirurgia addominale. È stato dimostrato che le SSI colpiscono circa un paziente su cinque sottoposti a chirurgia addominale e hanno un'incidenza di circa il 20%-25%' associata alla contaminazione. In uno studio completo condotto in Turchia, è stato stabilito che le SSI sono state osservate in terza fila dopo l'intervento chirurgico al tratto gastrointestinale superiore (GIS) e al 47,06% dei pazienti sono state diagnosticate SSI dopo la dimissione.

In uno studio retrospettivo che indaga i fattori che predispongono a SSI in chirurgia generale; Il punteggio dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), la classificazione delle ferite (ferite pulite-contaminate, contaminate e sporche/infette), la storia dell'intervento, il prolungamento del tempo di intervento, l'ipoalbuminemia, la storia della broncopneumopatia cronica ostruttiva sono stati definiti come i principali fattori di rischio per lo sviluppo di SSI. Emoglobina preoperatoria bassa, storia di insufficienza cardiaca congestizia, uso eccessivo di alcol, intervento chirurgico nel sito di incisione precedente, presenza di infezione esistente, lunga degenza preoperatoria e postoperatoria, obesità, uso di steroidi, epilazione preoperatoria, dati operativi (esperienza del chirurgo, dispositivo di incisione) , uso di drenaggi, uso di reti protesiche, trasfusioni di sangue intraoperatorie) sono altri fattori di rischio che aumentano il rischio di SSI. Si suggerisce che determinando i fattori di rischio per ridurre l'incidenza di SSI, riduca la degenza ospedaliera e la spesa sanitaria e diminuisca la morbilità e la mortalità aliquote.

La chirurgia bariatrica è un trattamento efficace e ampiamente utilizzato per i pazienti obesi. Il beneficio atteso da questo trattamento chirurgico è la perdita di peso. Inoltre, questa chirurgia può portare allo sviluppo di complicanze che hanno effetti significativi sulla morbilità e sulla mortalità. L'uso della profilassi antimicrobica per i microrganismi che causano SSI è importante nella chirurgia bariatrica. Lo scopo della profilassi antibiotica è ridurre la carica batterica a un livello che può essere controllato dalle difese dell'ospite.

L'ipotermia perioperatoria involontaria (IPH) (temperatura corporea inferiore a 36 °C) è un fattore di rischio per lo sviluppo di SSI. In uno studio che ha indagato l'effetto dell'ipotermia sulle SSI nella chirurgia gastroenterologica, l'ipotermia è risultata essere associata a una maggiore incidenza di SSI di organi/spazi. L'IPH può causare una degenza ospedaliera prolungata, morbilità cardiaca, aumento della perdita di sangue e molte complicazioni come ipossia tissutale e SSI dovute a disfunzione dei neutrofili. Il CDC raccomanda di mantenere la normotermia perioperatoria per prevenire le SSI e la raccomandazione è considerata come la categoria IA del livello di evidenza. Le attuali linee guida propongono di utilizzare metodi di riscaldamento efficaci per mantenere la normotermia nel periodo perioperatorio e per misurare la temperatura corporea del paziente.

L'iperglicemia è un altro fattore di rischio indipendente per SSI. In uno studio retrospettivo, è stato dimostrato che livelli di glucosio sierico superiori a 110 mg/dL sono associati a un graduale aumento dei tassi di infezione post-chirurgica e l'esecuzione del controllo glicemico nelle prime 48 ore dopo l'intervento chirurgico riduce le SSI. CDC ha raccomandato di eseguire il controllo glicemico perioperatorio in pazienti con e senza diabete e di utilizzare livelli target di glicemia inferiori a 200 mg/dL.( Categoria IA - forte raccomandazione; prove di qualità medio-alta). L'iperglicemia è una variabile prevenibile per ridurre l'incidenza di SSI.

Un altro fattore importante per la prevenzione delle SSI è l'educazione del paziente. Per questo motivo, il paziente e la sua famiglia dovrebbero essere formati per prevenire un'adeguata cura delle ferite e SSI. Tuttavia, il beneficio dei materiali esistenti per l'educazione del paziente è incerto e per i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica è stato trovato un numero limitato di materiali per l'addestramento del paziente per la prevenzione delle SSI.

Il concetto di "Care Package" è stato portato all'ordine del giorno dall'American Institute for Healthcare Improvement (IHI) al fine di ottenere risultati più ottimali applicando gli interventi con risultati positivi individualmente in linea con approcci basati sull'evidenza. IHI ha i criteri per l'inclusione di un elemento nel pacchetto di assistenza; Lo ha identificato come consenso e alta accettazione, fornendo prove solide per il cambiamento clinico, con poca o nessuna discussione delle sue attività. È stato determinato che i pacchetti di manutenzione con pochi e semplici articoli hanno tassi di conformità migliori. In uno studio di revisione sistematica e meta-analisi, è stato riportato che l'uso di pacchetti di misure SSI è stato stimato per prevenire il 60% dell'incidenza di SSI. SSI è un problema complesso influenzato da molti fattori. Le strategie di riduzione delle SSI sono multimodali e si svolgono in una serie di ambienti sotto la supervisione di un gran numero di fornitori. Garantire un alto livello di conformità con queste strategie di riduzione del rischio è fondamentale per il successo degli sforzi di mitigazione delle SSI.

In diversi studi, in cui sono stati applicati pacchetti di assistenza multidisciplinari volti a prevenire le SSI, sono state ottenute riduzioni significative a lungo termine ed è stato raccomandato l'uso e lo sviluppo di pacchetti di assistenza. I pacchetti possono migliorare la qualità delle cure chirurgiche per i pazienti fornendo un ambiente armonioso e la standardizzazione, riducendo efficacemente il rischio di SSI. Questo miglioramento della qualità dell'assistenza può aumentare il livello di comfort dei pazienti. Il concetto di comfort nella disciplina infermieristica si basa sul soddisfacimento dei bisogni ed è accettato come parte dell'assistenza di qualità.

Questo studio è progettato per determinare l'effetto del pacchetto di prevenzione delle SSI sulle SSI e sul comfort del paziente nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica.