Wpływ pakietu opieki stosowanego u pacjentów po operacji otyłości na zakażenie miejsca operowanego i komfort pacjenta

Zakażenie miejsca operowanego (ZMO) zostało zidentyfikowane przez Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) jako wtórne zakażenie chirurgiczne w ciągu 30 dni po operacji. Raport Sieci Nadzoru Zakażeń Związanych z Służbą Zdrowia z 2017 r. w Turcji, według ogólnego wskaźnika SSI wynosi 0,72. Badanie w literaturze wykazało częstość występowania 22,2% po operacji jamy brzusznej. Wykazano, że ZMO występuje u jednego na około pięciu pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej, a częstość jego występowania wynosi około 20%-25% w związku z zakażeniem. W kompleksowym badaniu przeprowadzonym w Turcji ustalono, że ZMO obserwowano w trzecim rzędzie po operacji górnego odcinka przewodu pokarmowego (GIS), a u 47,06% pacjentów zdiagnozowano ZMO po wypisaniu ze szpitala.

W retrospektywnym badaniu oceniającym czynniki predysponujące do ZMO w chirurgii ogólnej; Punktacja American Society of Anesthesiologists (ASA), klasyfikacja ran (rany czyste-zanieczyszczone, skażone i brudne/zakażone), historia operacji, wydłużenie czasu operacji, hipoalbuminemia, przebyta przewlekła obturacyjna choroba płuc zostały określone jako główne czynniki ryzyka rozwoju ZUS. Niski poziom hemoglobiny przed operacją, zastoinowa niewydolność serca w wywiadzie, nadmierne spożywanie alkoholu, operacja w miejscu poprzedniego nacięcia, obecność istniejącej infekcji, długi pobyt w szpitalu przed i po operacji, otyłość, stosowanie sterydów, przedoperacyjna depilacja, dane operacyjne (doświadczenie chirurga, urządzenie do nacięcia) stosowanie drenów, stosowanie siatek protetycznych, śródoperacyjna transfuzja krwi) to inne czynniki ryzyka zwiększające ryzyko ZMO. Sugeruje się, że określenie czynników ryzyka w celu zmniejszenia częstości występowania ZMO zmniejsza pobyt w szpitalu i wydatki na opiekę zdrowotną oraz zmniejsza zachorowalność i śmiertelność stawki.

Chirurgia bariatryczna jest skuteczną i szeroko stosowaną metodą leczenia pacjentów otyłych. Oczekiwaną korzyścią z tego zabiegu chirurgicznego jest utrata masy ciała. Ponadto operacja ta może prowadzić do rozwoju powikłań, które mają znaczący wpływ na chorobowość i śmiertelność. Stosowanie profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej organizmów wywołujących ZMO jest ważne w chirurgii bariatrycznej. Celem profilaktyki antybiotykowej jest zmniejszenie obciążenia bakteryjnego do poziomu, który może być kontrolowany przez mechanizmy obronne gospodarza.

Nieumyślna hipotermia okołooperacyjna (IPH) (temperatura ciała poniżej 36°C) jest czynnikiem ryzyka rozwoju ZMO. W badaniu oceniającym wpływ hipotermii na ZMO w chirurgii gastroenterologicznej wykazano, że hipotermia jest związana z większą częstością występowania ZMO w narządach/przestrzeniach. IPH może powodować przedłużony pobyt w szpitalu, zachorowalność na choroby serca, zwiększoną utratę krwi i wiele powikłań, takich jak niedotlenienie tkanek i ZMO spowodowane dysfunkcją neutrofilów. CDC zaleca utrzymywanie okołooperacyjnej normotermii w celu zapobiegania ZMO, a zalecenie to jest uważane za kategorię IA poziomu dowodów. Aktualne wytyczne proponują stosowanie skutecznych metod ogrzewania w celu utrzymania normotermii w okresie okołooperacyjnym oraz pomiaru temperatury ciała pacjenta.

Hiperglikemia jest kolejnym niezależnym czynnikiem ryzyka ZMO. W badaniu retrospektywnym wykazano, że poziom glukozy w surowicy wyższy niż 110 mg/dl wiąże się ze stopniowym wzrostem odsetka zakażeń pooperacyjnych, a kontrola glikemii w ciągu pierwszych 48 godzin po operacji zmniejsza częstość występowania ZMO. CDC zaleciło wykonywanie okołooperacyjnej kontroli glikemii u pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy oraz stosowanie docelowych poziomów glukozy we krwi poniżej 200 mg/dl.( Kategoria IA - silna rekomendacja; dowody wysokiej lub średniej jakości). Hiperglikemia jest zmienną, której można zapobiegać, aby zmniejszyć częstość występowania ZMO.

Innym ważnym czynnikiem zapobiegania ZMO jest edukacja pacjentów. Z tego powodu pacjenta i jego rodzinę należy przeszkolić w zakresie zapobiegania prawidłowemu opatrywaniu ran i ZMO. Jednak korzyści z istniejących materiałów edukacyjnych dla pacjentów są niepewne i znaleziono ograniczoną liczbę materiałów szkoleniowych dla pacjentów dotyczących zapobiegania ZMO dla pacjentów po operacjach bariatrycznych.

Koncepcja „Pakietu Opieki” została wprowadzona do porządku obrad przez Amerykański Instytut Poprawy Opieki Zdrowotnej (IHI) w celu osiągnięcia bardziej optymalnych rezultatów poprzez indywidualne stosowanie interwencji z pozytywnymi wynikami zgodnie z podejściem opartym na dowodach. IHI posiada kryteria włączenia elementu do pakietu opieki; Zidentyfikowano go jako konsensus i wysoką akceptację, dostarczając solidnych dowodów na zmianę kliniczną, z niewielką lub żadną dyskusją na temat jego działań. Ustalono, że pakiety konserwacyjne zawierające niewiele prostych elementów mają lepsze wskaźniki zgodności. W przeglądzie systematycznym i badaniu metaanalizy stwierdzono, że oszacowano, że stosowanie pakietów środków SSI zapobiega 60% częstości występowania ZMO. SSI to złożony problem, na który wpływa wiele czynników. Strategie redukcji SSI są multimodalne i odbywają się w wielu środowiskach pod nadzorem dużej liczby dostawców. Zapewnienie wysokiego poziomu zgodności z tymi strategiami ograniczania ryzyka ma kluczowe znaczenie dla powodzenia działań łagodzących SSI.

W różnych badaniach, w których stosowano multidyscyplinarne pakiety opieki mające na celu zapobieganie ZMO, osiągnięto znaczne redukcje w dłuższej perspektywie i zalecano stosowanie i rozwój pakietów opieki. Pakiety mogą poprawić jakość opieki chirurgicznej nad pacjentami, zapewniając harmonijne środowisko i standaryzację, skutecznie zmniejszając ryzyko wystąpienia ZMO. Ta poprawa jakości opieki może podnieść poziom komfortu pacjentów. Pojęcie komfortu w dyscyplinie pielęgniarskiej opiera się na zaspokajaniu potrzeb i jest akceptowane jako element opieki jakościowej.

Celem tego badania jest określenie wpływu pakietu profilaktycznego ZMO na ZMO i komfort pacjentów poddawanych zabiegom bariatrycznym.