비만 수술 환자에게 적용되는 케어번들이 수술 부위 감염과 환자의 편안함에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용

수술 부위 감염(SSI)은 질병 통제 예방 센터(CDC)에서 수술 후 30일 이내에 2차 수술 감염으로 확인했습니다. 2017 터키의 보건 서비스 관련 감염 감시 네트워크 보고서에 따르면 전체 SSI 비율은 0.72입니다. 문헌 연구에 따르면 복부 수술 후 발생률이 22.2%로 나타났습니다. SSI는 복부 수술을 받는 환자 5명 중 1명에게 영향을 미치는 것으로 나타났으며 오염과 관련된 발생률은 약 20%-25%입니다. 터키에서 시행된 종합 연구에서는 상부위장관(GIS) 수술 후 3번째 줄에서 수술부위감염이 관찰되었으며 환자의 47.06%가 퇴원 후 수술부위감염으로 진단되었습니다.

일반 수술에서 수술부위감염에 걸리기 쉬운 요인을 조사한 후향적 연구에서; American Society of Anesthesiologists (ASA) score, 상처 분류 (clean-contaminated, contaminated, dirt/infected wounds), 수술 이력, 수술 시간의 연장, 저알부민혈증, 만성폐쇄성폐질환의 병력 등을 주요 위험 인자로 정의하였다. SSI. 수술 전 저헤모글로빈, 울혈성 심부전 병력, 과도한 음주, 이전 절개 부위 수술, 기존 감염 유무, 수술 전 및 수술 후 장기간 입원, 비만, 스테로이드 사용, 수술 전 제모, 수술 데이터(외과 의사의 경험, 절개 장치) , 배액관 사용, 보철물 사용, 수술 중 수혈)은 수술부위감염의 위험을 증가시키는 다른 위험인자입니다. 요금.

Bariatric 수술은 비만 환자에게 효과적이고 널리 사용되는 치료법입니다. 이 외과적 치료의 예상되는 이점은 체중 감소입니다. 또한, 이 수술은 이환율과 사망률에 상당한 영향을 미치는 합병증의 발달로 이어질 수 있습니다. SSI를 유발하는 유기체에 대한 항균 예방의 사용은 비만 수술에서 중요합니다. 항생제 예방의 목적은 숙주 방어에 의해 제어될 수 있는 수준으로 세균 부하를 줄이는 것입니다.

의도하지 않은 수술 전후 저체온증(IPH)(체온이 36°C 미만)은 SSI 발병의 위험 요소입니다. 위장병 수술에서 수술 부위 감염에 대한 저체온의 영향을 조사한 연구에서 저체온이 장기/공간 수술 부위 감염의 높은 발생률과 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. IPH는 장기 입원, 심장 이환율, 출혈 증가, 호중구 기능 장애로 인한 조직 저산소증 및 SSI와 같은 많은 합병증을 유발할 수 있습니다. CDC는 SSI 예방을 위해 수술 전후 정상 체온 유지를 권장하며 권장 사항은 근거 수준 범주 IA로 간주됩니다. 현재 지침에서는 효과적인 가열 방법을 사용하여 수술 기간 동안 정상 체온을 유지하고 환자의 체온을 측정할 것을 제안합니다.

고혈당증은 수술부위감염의 또 다른 독립적 위험인자입니다. 후향적 연구에서 혈청 포도당 수치가 110 mg/dL 이상이면 수술 후 감염률이 점진적으로 증가하고 수술 후 처음 48시간 동안 혈당 조절을 수행하면 수술 부위 감염이 감소하는 것으로 나타났습니다. CDC는 당뇨병이 있거나 없는 환자에서 수술 전후 혈당 조절을 수행하고 200mg/dL 미만의 혈당 목표 수준을 사용할 것을 권장했습니다.( 카테고리 IA - 강력 추천; 높음에서 중간 수준의 증거). 고혈당증은 SSI 발생을 줄이기 위해 예방 가능한 변수입니다.

SSI 예방을 위한 또 다른 중요한 요소는 환자 교육입니다. 이러한 이유로 환자와 그의 가족은 적절한 상처 관리와 수술부위감염을 예방하도록 교육을 받아야 합니다. 그러나 기존 환자 교육 자료의 이점이 불분명하고, 비만 수술 환자에 대한 SSI 예방을 위한 환자 교육 자료가 제한적으로 발견되었습니다.

미국 의료 개선 연구소(IHI)는 증거 기반 접근 방식에 따라 긍정적인 결과가 있는 개입을 개별적으로 적용하여 보다 최적의 결과를 달성하기 위해 "케어 패키지"의 개념을 의제로 가져왔습니다. IHI에는 케어 패키지에 요소를 포함시키는 기준이 있습니다. 그것의 활동에 대한 논의가 거의 또는 전혀 없이 임상 변화에 대한 확실한 증거를 제공하는 합의 및 높은 수용으로 확인했습니다. 항목이 적고 단순한 유지보수 패키지가 더 나은 준수율을 보이는 것으로 확인되었습니다. 체계적 고찰과 메타분석 연구에서 수술부위감염 대책 패키지를 사용하면 수술부위감염 발생률의 60%를 예방할 수 있다고 보고되었다. SSI는 많은 요인의 영향을 받는 복잡한 문제입니다. SSI 감소 전략은 다양한 방식이며 다수의 제공자의 감독 하에 여러 환경에서 발생합니다. 이러한 위험 감소 전략을 높은 수준으로 준수하는 것은 SSI 완화 노력의 성공에 매우 중요합니다.

SSI 예방을 목표로 하는 여러 분야의 치료 패키지를 적용한 여러 연구에서 장기적으로 상당한 감소가 달성되었으며 치료 패키지의 사용 및 개발이 권장되었습니다. 패키지는 조화로운 환경과 표준화를 제공하여 SSI의 위험을 효과적으로 줄임으로써 환자의 수술 치료 품질을 향상시킬 수 있습니다. 이러한 간호 품질의 향상은 환자의 편안함 수준을 높일 수 있습니다. 간호 분야에서 편안함의 개념은 요구 충족을 기반으로 하며 품질 간호의 일부로 받아들여집니다.

본 연구는 비만수술을 받는 환자의 수술부위감염과 환자의 편안함에 대한 수술부위감염 예방 패키지의 효과를 알아보기 위해 계획되었다.