Die Auswirkung des Pflegepakets für Patienten mit Adipositaschirurgie auf die Infektion der Operationsstelle und den Patientenkomfort

Eine Infektion der Operationsstelle (SSI) wurde vom Center for Disease Control and Prevention (CDC) als sekundäre chirurgische Infektion innerhalb von 30 Tagen nach der Operation identifiziert. Dem Bericht des Health Service Related Infections Surveillance Network aus dem Jahr 2017 in der Türkei zufolge liegt die Gesamt-SSI-Rate bei 0,72. Eine Studie in der Literatur ergab, dass die Inzidenz nach einer Bauchoperation bei 22,2 % liegt. Es hat sich gezeigt, dass etwa jeder fünfte Patient, der sich einer Bauchoperation unterzieht, von SSI betroffen ist und mit einer Kontaminationsrate von etwa 20–25 % in Zusammenhang steht. In einer umfassenden Studie, die in der Türkei durchgeführt wurde, wurde festgestellt, dass SSI in der dritten Reihe nach einer Operation im oberen Gastrointestinaltrakt (GIS) auftrat und bei 47,06 % der Patienten nach der Entlassung eine SSI diagnostiziert wurde.

In einer retrospektiven Studie wurden die Faktoren untersucht, die für SSI in der Allgemeinchirurgie prädisponieren; Als Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung wurden der Score der American Society of Anaesthesiologists (ASA), die Wundklassifizierung (sauber kontaminierte, kontaminierte und schmutzige/infizierte Wunden), die Operationsgeschichte, die Verlängerung der Operationszeit, Hypoalbuminämie und die Geschichte einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung definiert SSI. Präoperativer niedriger Hämoglobinspiegel, Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte, übermäßiger Alkoholkonsum, Operation an der vorherigen Inzisionsstelle, Vorliegen einer bestehenden Infektion, langer präoperativer und postoperativer Krankenhausaufenthalt, Fettleibigkeit, Steroidgebrauch, präoperative Epilation, operative Daten (Erfahrung des Chirurgen, Inzisionsgerät) , Verwendung von Drainagen, Verwendung von Netzprothesen, intraoperative Bluttransfusion) sind weitere Risikofaktoren, die das SSI-Risiko erhöhen. Es wird vermutet, dass durch die Bestimmung von Risikofaktoren zur Verringerung der Inzidenz von SSI die Krankenhausaufenthalte und Gesundheitsausgaben verkürzt und Morbidität und Mortalität gesenkt werden Tarife.

Die bariatrische Chirurgie ist eine wirksame und weit verbreitete Behandlung für adipöse Patienten. Der erwartete Nutzen dieser chirurgischen Behandlung ist eine Gewichtsabnahme. Darüber hinaus kann diese Operation zur Entwicklung von Komplikationen führen, die erhebliche Auswirkungen auf Morbidität und Mortalität haben. Der Einsatz einer antimikrobiellen Prophylaxe gegen Erreger, die SSI verursachen, ist in der bariatrischen Chirurgie wichtig. Der Zweck der Antibiotikaprophylaxe besteht darin, die Bakterienlast auf ein Niveau zu reduzieren, das durch die Abwehrkräfte des Wirts kontrolliert werden kann.

Eine unbeabsichtigte perioperative Hypothermie (IPH) (Körpertemperatur unter 36 °C) ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von SSI. In einer Studie, die die Auswirkung von Hypothermie auf SSI in der gastroenterologischen Chirurgie untersuchte, wurde festgestellt, dass Hypothermie mit einer höheren Inzidenz von Organ-/Raum-SSI verbunden ist. IPH kann zu einem verlängerten Krankenhausaufenthalt, kardialer Morbidität, erhöhtem Blutverlust und vielen Komplikationen wie Gewebehypoxie und SSI aufgrund einer neutrophilen Dysfunktion führen. Das CDC empfiehlt die Aufrechterhaltung der perioperativen Normothermie, um SSI zu verhindern, und die Empfehlung gilt als Evidenzgradkategorie IA. Die aktuellen Leitlinien schlagen vor, wirksame Heizmethoden zur Aufrechterhaltung der Normothermie in der perioperativen Phase und zur Messung der Körpertemperatur des Patienten einzusetzen.

Hyperglykämie ist ein weiterer unabhängiger Risikofaktor für SSI. In einer retrospektiven Studie wurde gezeigt, dass ein Serumglukosespiegel über 110 mg/dl mit einem allmählichen Anstieg der postoperativen Infektionsraten verbunden ist und dass die Durchführung einer Blutzuckerkontrolle in den ersten 48 Stunden nach der Operation die SSIs reduziert. Das CDC empfahl die Durchführung einer perioperativen Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit und ohne Diabetes und die Verwendung von Blutzuckerzielwerten unter 200 mg/dl.( Kategorie IA – starke Empfehlung; hohe bis mittlere Evidenzqualität). Hyperglykämie ist eine vermeidbare Variable, um die Inzidenz von SSI zu reduzieren.

Ein weiterer wichtiger Faktor für die SSI-Prävention ist die Aufklärung der Patienten. Aus diesem Grund sollten der Patient und seine Familie darin geschult werden, eine ordnungsgemäße Wundversorgung und SSI zu verhindern. Allerdings ist der Nutzen vorhandener Patientenaufklärungsmaterialien ungewiss, und es wurde eine begrenzte Anzahl von Patientenaufklärungsmaterialien zur SSI-Prävention für Patienten mit bariatrischer Chirurgie gefunden.

Das Konzept des „Care Package“ wurde vom American Institute for Healthcare Improvement (IHI) auf die Tagesordnung gebracht, um durch die individuelle Anwendung der Interventionen mit positiven Ergebnissen im Einklang mit evidenzbasierten Ansätzen optimalere Ergebnisse zu erzielen. IHI verfügt über die Kriterien für die Aufnahme eines Elements in das Pflegepaket; Es wurde festgestellt, dass es sich um einen Konsens und eine hohe Akzeptanz handelt, die solide Beweise für klinische Veränderungen liefern und deren Aktivitäten kaum oder gar nicht diskutiert werden. Es wurde festgestellt, dass Wartungspakete mit wenigen und einfachen Artikeln bessere Compliance-Raten aufweisen. In einer systematischen Übersichts- und Metaanalysestudie wurde berichtet, dass der Einsatz von SSI-Maßnahmenpaketen schätzungsweise 60 % der SSI-Inzidenz verhindern kann. SSI ist ein komplexes Problem, das von vielen Faktoren beeinflusst wird. SSI-Reduktionsstrategien sind multimodal und finden in einer Reihe von Umgebungen unter der Aufsicht einer großen Anzahl von Anbietern statt. Für den Erfolg der SSI-Minderungsbemühungen ist es von entscheidender Bedeutung, ein hohes Maß an Einhaltung dieser Risikominderungsstrategien sicherzustellen.

In verschiedenen Studien, in denen multidisziplinäre Versorgungspakete zur SSI-Prävention eingesetzt wurden, konnten langfristig deutliche Reduktionen erzielt und der Einsatz und Ausbau von Versorgungspaketen empfohlen werden. Pakete können die Qualität der chirurgischen Versorgung von Patienten verbessern, indem sie eine harmonische Umgebung und Standardisierung bieten und so das SSI-Risiko wirksam reduzieren. Diese Verbesserung der Pflegequalität kann das Komfortniveau der Patienten erhöhen. Das Konzept des Komforts in der Pflegedisziplin basiert auf der Erfüllung der Bedürfnisse und wird als Teil einer qualitativ hochwertigen Pflege akzeptiert.

Diese Studie ist geplant, um die Wirkung des SSI-Präventionspakets auf SSI und den Patientenkomfort bei Patienten zu bestimmen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen.