O efeito do pacote de cuidados a ser aplicado a pacientes de cirurgia de obesidade na infecção do local cirúrgico e no conforto do paciente

A Infecção do Sítio Cirúrgico (ISC) foi identificada pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) como uma infecção cirúrgica secundária em até 30 dias após a cirurgia. O relatório da Rede de Vigilância de Infecções Relacionadas a Serviços de Saúde de 2017 na Turquia, de acordo com a taxa geral de SSI, é de 0,72. Um estudo na literatura encontrou incidência de 22,2% após cirurgia abdominal. Foi demonstrado que a ISC afeta um em cada cinco pacientes submetidos a cirurgia abdominal e tem uma incidência de aproximadamente 20% a 25% associada à contaminação. Em um estudo abrangente realizado na Turquia, foi determinado que a ISC foi observada na terceira fila após a cirurgia do trato gastrointestinal superior (SIG) e 47,06% dos pacientes foram diagnosticados com ISC após a alta.

Em estudo retrospectivo investigando os fatores que predispõem à ISC em cirurgia geral; Escore da American Society of Anesthesiologists (ASA), classificação da ferida (feridas limpas-contaminadas, contaminadas e sujas/infeccionadas), história de operação, prolongamento do tempo de operação, hipoalbuminemia, história de doença pulmonar obstrutiva crônica foram definidos como principais fatores de risco para o desenvolvimento de SSI. Baixa hemoglobina pré-operatória, história de insuficiência cardíaca congestiva, uso excessivo de álcool, cirurgia no local da incisão anterior, presença de infecção existente, longa internação pré e pós-operatória, obesidade, uso de esteróides, depilação pré-operatória, dados operatórios (experiência do cirurgião, dispositivo de incisão) , uso de dreno, uso de malha protética, transfusão sanguínea intraoperatória) são outros fatores de risco que aumentam o risco de ISC. cotações.

A cirurgia bariátrica é um tratamento eficaz e amplamente utilizado para pacientes obesos. O benefício esperado deste tratamento cirúrgico é a perda de peso. Além disso, esta cirurgia pode levar ao desenvolvimento de complicações com efeitos significativos na morbimortalidade. O uso de profilaxia antimicrobiana para organismos causadores de ISC é importante na cirurgia bariátrica. O objetivo da profilaxia antibiótica é reduzir a carga bacteriana a um nível que possa ser controlado pelas defesas do hospedeiro.

A Hipotermia Perioperatória Inadvertida (HIP) (temperatura corporal abaixo de 36°C) é um fator de risco para o desenvolvimento de ISC. Em um estudo que investigou o efeito da hipotermia na ISC em cirurgia gastroenterológica, verificou-se que a hipotermia estava associada a uma maior incidência de ISC de órgão/espaço. A HPI pode causar internação hospitalar prolongada, morbidade cardíaca, aumento da perda de sangue e muitas complicações, como hipóxia tecidual e ISC devido à disfunção dos neutrófilos. As diretrizes atuais propõem o uso de métodos de aquecimento eficazes para manter a normotermia no período perioperatório e para medir a temperatura corporal do paciente.

A hiperglicemia é outro fator de risco independente para ISC. Em um estudo retrospectivo, demonstrou-se que a glicemia sérica superior a 110 mg/dL está associada a um aumento gradual das taxas de infecção pós-cirúrgica, e realizar o controle glicêmico nas primeiras 48 horas após a cirurgia reduz as ISC. O CDC recomendou realizar o controle glicêmico perioperatório em pacientes com e sem diabetes e usar níveis-alvo de glicose no sangue abaixo de 200 mg/dL.( Categoria IA - recomendação forte; evidência de alta a média qualidade). A hiperglicemia é uma variável evitável para reduzir a incidência de ISC.

Outro fator importante para a prevenção da ISC é a educação do paciente. Por esse motivo, o paciente e sua família devem ser treinados para prevenir o cuidado adequado de feridas e ISC. No entanto, o benefício dos materiais existentes de educação do paciente é incerto, e um número limitado de materiais de treinamento do paciente para prevenção de ISC foi encontrado para pacientes com cirurgia bariátrica.

O conceito de "Care Package" foi trazido para a agenda pelo American Institute for Healthcare Improvement (IHI), a fim de alcançar resultados mais otimizados, aplicando as intervenções com resultados positivos individualmente, de acordo com abordagens baseadas em evidências. O IHI tem os critérios para inclusão de um elemento no pacote de cuidados; Identificou-o como consenso e alta aceitação, fornecendo evidências sólidas para mudança clínica, com pouca ou nenhuma discussão sobre suas atividades. Pacotes de manutenção com poucos e simples itens foram determinados como tendo melhores taxas de conformidade. Em uma revisão sistemática e estudo de meta-análise, foi relatado que o uso de pacotes de medidas de SSI foi estimado para prevenir 60% da incidência de SSI. A ISC é um problema complexo afetado por muitos fatores. As estratégias de redução de SSI são multimodais e ocorrem em vários ambientes sob a supervisão de um grande número de provedores. Garantir um alto nível de conformidade com essas estratégias de redução de risco é crucial para o sucesso dos esforços de mitigação de SSI.

Em diferentes estudos, nos quais foram aplicados pacotes de cuidados multidisciplinares voltados para a prevenção de ISC, reduções significativas foram alcançadas em longo prazo e foi recomendado o uso e desenvolvimento de pacotes de cuidados. As embalagens podem melhorar a qualidade da assistência cirúrgica aos pacientes, proporcionando um ambiente harmonioso e padronizado, reduzindo efetivamente o risco de ISC. Esta melhoria na qualidade dos cuidados pode aumentar o nível de conforto dos pacientes. O conceito de conforto na disciplina de enfermagem baseia-se na satisfação das necessidades e é aceite como parte de cuidados de qualidade.

Este estudo foi planejado para determinar o efeito do pacote de prevenção de SSI na SSI e no conforto do paciente em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.