Effekten av vårdpaketet som ska tillämpas på patienter med fetmakirurgi på kirurgiska infektioner och patientkomfort

Surgical Site Infection (SSI) identifierades av Center for Disease Control and Prevention (CDC) som en sekundär kirurgisk infektion inom 30 dagar efter operationen. 2017 Health Service Related Infections Surveillance Network rapport i Turkiet, enligt den totala SSI-frekvensen är 0,72. En studie i litteraturen fann en incidens på 22,2 % efter bukkirurgi. SSI har visat sig påverka en av ungefär var femte patient som genomgår bukkirurgi och har en incidens på cirka 20-25 % i samband med kontaminering. I en omfattande studie utförd i Turkiet fastställdes att SSI sågs på tredje raden efter operation av övre gastrointestinala (GIS) och 47,06 % av patienterna fick diagnosen SSI efter utskrivning.

I en retrospektiv studie som undersöker de faktorer som predisponerar för SSI inom allmän kirurgi; American Society of Anesthesiologists (ASA) poäng, sårklassificering (rena kontaminerade, kontaminerade och smutsiga/infekterade sår), operationshistorik, förlängd operationstid, hypoalbuminemi, historia av kronisk obstruktiv lungsjukdom definierades som viktiga riskfaktorer för utveckling av SSI. Preoperativ lågt hemoglobin, historia av kronisk hjärtsvikt, överdriven alkoholanvändning, operation vid föregående snittställe, förekomst av befintlig infektion, lång preoperativ och postoperativ sjukhusvistelse, fetma, steroidanvändning, preoperativ epilering, operationsdata (kirurgens erfarenhet, snittanordning) , avloppsanvändning, användning av protesnät, intraoperativ blodtransfusion) är andra riskfaktorer som ökar risken för SSI. Det föreslås att genom att fastställa riskfaktorer för att minska förekomsten av SSI, minskar det sjukhusvistelse och hälsoutgifter och minskar sjuklighet och dödlighet priser.

Bariatrisk kirurgi är en effektiv och allmänt använd behandling för överviktiga patienter. Den förväntade fördelen av denna kirurgiska behandling är viktminskning. Dessutom kan denna operation leda till utveckling av komplikationer som har betydande effekter på sjuklighet och mortalitet. Användningen av antimikrobiell profylax för organismer som orsakar SSI är viktig vid bariatrisk kirurgi. Syftet med antibiotikaprofylax är att minska bakteriebelastningen till en nivå som kan kontrolleras av värdens försvar.

Oavsiktlig perioperativ hypotermi (IPH) (kroppstemperatur under 36 °C) är en riskfaktor för utveckling av SSI. I en studie som undersökte effekten av hypotermi på SSI vid gastroenterologisk kirurgi visade sig hypotermi vara associerad med en högre incidens av organ/space SSI. IPH kan orsaka förlängd sjukhusvistelse, hjärtsjukdom, ökad blodförlust och många komplikationer som vävnadshypoxi och SSI på grund av neutrofil dysfunktion. CDC rekommenderar att bibehålla perioperativ normotermi för att förhindra SSI, och rekommendationen anses vara evidensnivåkategori IA. De nuvarande riktlinjerna föreslår att man ska använda effektiva uppvärmningsmetoder för att upprätthålla normotermi i den perioperativa perioden och för att mäta patientens kroppstemperatur.

Hyperglykemi är en annan oberoende riskfaktor för SSI. I en retrospektiv studie visades det att serumglukosnivåer högre än 110 mg/dL är associerade med en gradvis ökning av postoperativa infektionsfrekvenser, och att utföra glykemisk kontroll under de första 48 timmarna efter operationen minskar SSI. CDC rekommenderade att utföra perioperativ glykemisk kontroll hos patienter med och utan diabetes och använda målnivåer för blodsocker under 200 mg/dL.( Kategori IA - stark rekommendation; bevis av hög till medelhög kvalitet). Hyperglykemi är en variabel som kan förebyggas för att minska förekomsten av SSI.

En annan viktig faktor för att förebygga SSI är patientutbildning. Av denna anledning bör patienten och hans familj utbildas för att förhindra korrekt sårvård och SSI. Men nyttan av befintliga patientutbildningsmaterial är osäker, och ett begränsat antal patientutbildningsmaterial för SSI-prevention hittades för patienter med bariatrisk kirurgi.

Konceptet "Care Package" har tagits upp på agendan av American Institute for Healthcare Improvement (IHI) för att uppnå mer optimala resultat genom att tillämpa interventionerna med positiva resultat individuellt i linje med evidensbaserade tillvägagångssätt. IHI har kriterierna för att inkludera ett element i vårdpaketet; Den har identifierat det som konsensus och hög acceptans, vilket ger solida bevis för klinisk förändring, med liten eller ingen diskussion om dess aktiviteter. Underhållspaket med få och enkla föremål har fastställts för att ha bättre efterlevnadsgrad. I en systematisk översikts- och metaanalysstudie rapporterades att användningen av SSI-måttpaket uppskattades förhindra 60 % av incidensen av SSI. SSI är ett komplext problem som påverkas av många faktorer. SSI-reduktionsstrategier är multimodala och sker i ett antal miljöer under överinseende av ett stort antal leverantörer. Att säkerställa en hög nivå av efterlevnad av dessa riskreducerande strategier är avgörande för framgången för SSI-reducerande ansträngningar.

I olika studier, där multidisciplinära vårdpaket som syftar till att förebygga SSI tillämpats, uppnåddes betydande minskningar på lång sikt och användning och utveckling av vårdpaket rekommenderades. Paketen kan förbättra kvaliteten på kirurgisk vård för patienter genom att tillhandahålla en harmonisk miljö och standardisering, vilket effektivt minskar risken för SSI. Denna förbättring av vårdens kvalitet kan öka patienternas komfortnivå. Begreppet komfort inom omvårdnadsdisciplinen bygger på att möta behoven och accepteras som en del av kvalitetsvård.

Denna studie är planerad för att fastställa effekten av SSI-preventionspaketet på SSI och patientkomfort hos patienter som genomgår bariatrisk operation.