Het effect van de zorgbundel die moet worden toegepast op patiënten met obesitaschirurgie op infectie van de operatiewond en het comfort van de patiënt

Surgical Site Infection (SSI) werd door het Centrum voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) geïdentificeerd als een secundaire chirurgische infectie binnen 30 dagen na de operatie. 2017 Health Service Related Infections Surveillance Network-rapport in Turkije, volgens het algemene SSI-percentage is 0,72. Een studie in de literatuur vond de incidentie van 22,2% na een buikoperatie. Het is aangetoond dat SSI één op de vijf patiënten treft die een buikoperatie ondergaan en heeft een incidentie van ongeveer 20% -25% 'geassocieerd met besmetting. In een uitgebreid onderzoek uitgevoerd in Turkije werd vastgesteld dat POWI werd gezien op de derde rij na een operatie aan het bovenste deel van het maagdarmkanaal (GIS) en dat bij 47,06% van de patiënten POWI werd gediagnosticeerd na ontslag.

In een retrospectief onderzoek naar de factoren die vatbaar zijn voor SSI bij algemene chirurgie; American Society of Anesthesiologists (ASA)-score, wondclassificatie (schoon-besmette, besmette en vuile/geïnfecteerde wonden), operatiegeschiedenis, verlenging van de operatietijd, hypoalbuminemie, geschiedenis van chronische obstructieve longziekte werden gedefinieerd als belangrijke risicofactoren voor de ontwikkeling van SSI. Preoperatief laag hemoglobinegehalte, voorgeschiedenis van congestief hartfalen, overmatig alcoholgebruik, operatie op de vorige incisieplaats, aanwezigheid van bestaande infectie, lang preoperatief en postoperatief ziekenhuisverblijf, zwaarlijvigheid, gebruik van steroïden, preoperatieve epilatie, operatiegegevens (ervaring van de chirurg, incisieapparaat) gebruik van drains, gebruik van prothetische mesh, intra-operatieve bloedtransfusie) zijn andere risicofactoren die het risico op POWI verhogen. Er wordt gesuggereerd dat door het bepalen van risicofactoren om de incidentie van POWI te verminderen, het ziekenhuisverblijf en de uitgaven voor gezondheidszorg worden verminderd en de morbiditeit en mortaliteit worden verminderd tarieven.

Bariatrische chirurgie is een effectieve en veelgebruikte behandeling voor obese patiënten. Het verwachte voordeel van deze chirurgische behandeling is gewichtsverlies. Bovendien kan deze operatie leiden tot de ontwikkeling van complicaties die significante effecten hebben op de morbiditeit en mortaliteit. Het gebruik van antimicrobiële profylaxe voor organismen die SSI veroorzaken, is belangrijk bij bariatrische chirurgie. Het doel van antibiotische profylaxe is om de bacteriële belasting te verminderen tot een niveau dat kan worden gecontroleerd door de afweer van de gastheer.

Onbedoelde perioperatieve hypothermie (IPH) (lichaamstemperatuur lager dan 36 °C) is een risicofactor voor het ontstaan ​​van SSI. In een studie waarin het effect van hypothermie op SSI bij gastro-enterologische chirurgie werd onderzocht, bleek hypothermie geassocieerd te zijn met een hogere incidentie van POWI in organen/ruimten. IPH kan een verlengd verblijf in het ziekenhuis, cardiale morbiditeit, meer bloedverlies en veel complicaties veroorzaken, zoals weefselhypoxie en SSI als gevolg van disfunctie van neutrofielen. De CDC beveelt aan om perioperatieve normothermie te handhaven om POWI te voorkomen, en de aanbeveling wordt beschouwd als bewijsniveau categorie IA. De huidige richtlijnen stellen voor om effectieve verwarmingsmethoden te gebruiken om normothermie in de perioperatieve periode te handhaven en de lichaamstemperatuur van de patiënt te meten.

Hyperglykemie is een andere onafhankelijke risicofactor voor SSI. In een retrospectief onderzoek werd aangetoond dat een serumglucosespiegel van meer dan 110 mg/dL gepaard gaat met een geleidelijke toename van het aantal postoperatieve infecties, en het uitvoeren van glykemische controle in de eerste 48 uur na de operatie vermindert SSI's. CDC adviseerde om peri-operatieve glykemische controle uit te voeren bij patiënten met en zonder diabetes en om bloedglucosestreefwaarden van minder dan 200 mg / dL te gebruiken. Categorie IA - sterke aanbeveling; bewijsmateriaal van hoge tot gemiddelde kwaliteit). Hyperglykemie is een vermijdbare variabele om de incidentie van SSI te verminderen.

Een andere belangrijke factor voor POWI-preventie is voorlichting aan de patiënt. Om deze reden moeten de patiënt en zijn familie worden getraind om goede wondzorg en SSI te voorkomen. Het voordeel van bestaand voorlichtingsmateriaal voor patiënten is echter onzeker, en er is een beperkt aantal trainingsmateriaal voor patiënten met POWI-preventie gevonden voor patiënten met bariatrische chirurgie.

Het concept van "Care Package" is door het American Institute for Healthcare Improvement (IHI) op de agenda gezet om meer optimale resultaten te bereiken door de interventies met positieve resultaten individueel toe te passen in lijn met evidence-based benaderingen. IHI heeft de criteria voor opname van een onderdeel in het zorgpakket; Het heeft het geïdentificeerd als consensus en hoge acceptatie, het leveren van solide bewijs voor klinische verandering, met weinig of geen discussie over zijn activiteiten. Er is vastgesteld dat onderhoudspakketten met weinig en eenvoudige items betere nalevingspercentages hebben. In een systematische review- en meta-analysestudie werd gemeld dat het gebruik van POWI-maatregelpakketten naar schatting 60% van de incidentie van POWI zou voorkomen. SSI is een complex probleem dat door veel factoren wordt beïnvloed. SSI-reductiestrategieën zijn multimodaal en vinden plaats in een aantal omgevingen onder toezicht van een groot aantal aanbieders. Het waarborgen van een hoog niveau van naleving van deze strategieën voor risicovermindering is cruciaal voor het succes van SSI-beperkingsinspanningen.

In verschillende onderzoeken, waarin multidisciplinaire zorgpakketten gericht op het voorkomen van POWI werden toegepast, werden op lange termijn significante reducties gerealiseerd en werd het gebruik en de ontwikkeling van zorgpakketten aanbevolen. Pakketten kunnen de kwaliteit van chirurgische zorg voor patiënten verbeteren door een harmonieuze omgeving en standaardisatie te bieden, waardoor het risico op SSI effectief wordt verminderd. Deze verbetering van de kwaliteit van de zorg kan het comfortniveau van patiënten verhogen. Het concept van comfort in de verpleegkundige discipline is gebaseerd op het voldoen aan de behoeften en wordt geaccepteerd als onderdeel van kwaliteitszorg.

Deze studie is gepland om het effect te bepalen van het POWI-preventiepakket op POWI en het comfort van de patiënt bij patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan.