肥満手術患者に適用されるケアバンドルが手術部位の感染症と患者の快適さに及ぼす影響

手術部位感染 (SSI) は、疾病管理予防センター (CDC) によって、手術後 30 日以内の二次的な外科感染として特定されました。 トルコにおける 2017 年の保健サービス関連感染症監視ネットワーク報告書によると、全体的な SSI 率は 0.72 です。 文献の研究では、腹部手術後の発生率は22.2%であることがわかりました。 SSI は、腹部手術を受ける患者の約 5 人に 1 人が罹患していることが示されており、その発生率は汚染に関連して約 20% ～ 25% です。 トルコで実施された包括的な研究では、上部消化管（GIS）手術後の第 3 列に SSI が見られ、患者の 47.06% が退院後に SSI と診断されたことが判明しました。

一般外科におけるSSIの素因となる要因を調査した後ろ向き研究。米国麻酔科医協会（ASA）のスコア、創傷分類（清潔な創傷、汚染された創傷、および汚い/感染した創傷）、手術歴、手術時間の延長、低アルブミン血症、慢性閉塞性肺疾患の病歴が、慢性閉塞性肺疾患の発症の主要な危険因子として定義されました。 SSI。 術前の低ヘモグロビン、うっ血性心不全の病歴、過度のアルコール摂取、以前の切開部位での手術、既存の感染症の存在、術前および術後の長期入院、肥満、ステロイド使用、術前脱毛、手術データ（外科医の経験、切開装置） 、ドレーンの使用、人工器官メッシュの使用、術中輸血など）は、SSI のリスクを高めるその他の危険因子です。SSI の発生率を減らす危険因子を特定することで、入院期間と医療費が削減され、罹患率と死亡率が低下することが示唆されています。料金。

肥満手術は、肥満患者に対して効果的で広く使用されている治療法です。 この外科的治療で期待される利点は体重減少です。 さらに、この手術は、罹患率と死亡率に重大な影響を与える合併症の発症につながる可能性があります。SSI の原因となる微生物に対する抗菌薬の予防使用は、肥満手術において重要です。 抗生物質による予防の目的は、細菌の負荷を宿主防御によって制御できるレベルまで減らすことです。

不注意による周術期低体温症 (IPH) (体温 36 °C 未満) は、SSI 発症の危険因子です。 消化器外科手術における SSI に対する低体温の影響を調査した研究では、低体温は臓器/空間 SSI の発生率の上昇と関連していることが判明しました。 IPH は、入院期間の延長、心臓病的状態、失血の増加、好中球機能不全による組織低酸素症や SSI などの多くの合併症を引き起こす可能性があります。CDC は、SSI を予防するために周術期の正常体温を維持することを推奨しており、この推奨はエビデンスレベルカテゴリー IA と見なされます。 現在のガイドラインでは、周術期に正常体温を維持し、患者の体温を測定するために効果的な加温方法を使用することが提案されています。

高血糖は、SSI の別の独立した危険因子です。 遡及研究では、血清血糖値が 110 mg/dL を超えると、術後感染率が徐々に増加することと関連しており、術後 48 時間以内に血糖コントロールを行うと SSI が減少することが示されました。 CDC は、糖尿病の有無にかかわらず周術期の血糖管理を実施し、血糖目標レベルを 200 mg/dL 未満にすることを推奨しました。() カテゴリー IA - 強く推奨。高から中程度の質の証拠）。 高血糖は、SSI の発生率を減らすために予防可能な変数です。

SSI 予防のもう 1 つの重要な要素は患者教育です。 このため、患者とその家族は、適切な創傷ケアと SSI を防ぐための訓練を受ける必要があります。 しかし、既存の患者教育資料の利点は不確実であり、肥満手術患者向けの SSI 予防のための患者教育資料の数は限られています。

「ケア パッケージ」の概念は、科学的根拠に基づいたアプローチに沿って、肯定的な結果が得られる介入を個別に適用することで、より最適な結果を達成するために、米国医療改善研究所 (IHI) によって議題に取り上げられました。 IHI には、ケア パッケージに要素を含めるための基準があります。それは、その活動についてほとんど、またはまったく議論されずに、それがコンセンサスであり、広く受け入れられており、臨床変化の確かな証拠を提供していると特定しました。 項目が少なくシンプルなメンテナンス パッケージの方が適合率が高いと判断されています。 系統的レビューとメタ分析研究では、SSI 対策パッケージの使用により SSI の発生率の 60% を予防できると推定されていると報告されました。 SSI は、多くの要因の影響を受ける複雑な問題です。 SSI 削減戦略は多様であり、多数のプロバイダーの監督の下、多数の環境で実施されます。 これらのリスク軽減戦略を高レベルで遵守することは、SSI 軽減の取り組みを成功させるために非常に重要です。

SSIの予防を目的とした集学的ケアパッケージを適用した別の研究では、長期的には大幅な減少が達成され、ケアパッケージの使用と開発が推奨されました。 パッケージは調和のとれた環境と標準化を提供することで患者の外科治療の質を向上させ、SSI のリスクを効果的に軽減します。 このケアの質の向上により、患者の快適さのレベルが向上する可能性があります。看護分野における快適さの概念は、ニーズを満たすことに基づいており、質の高いケアの一部として受け入れられています。

この研究は、肥満手術を受ける患者の SSI および患者の快適さに対する SSI 予防パッケージの効果を判断するために計画されています。