Effekten av pleiepakken som skal brukes på fedmekirurgiske pasienter på kirurgisk stedsinfeksjon og pasientkomfort

Surgical Site Infection (SSI) ble identifisert av Center for Disease Control and Prevention (CDC) som en sekundær kirurgisk infeksjon innen 30 dager etter operasjonen. 2017 Health Service Related Infections Surveillance Network rapport i Tyrkia, ifølge den totale SSI-raten er 0,72. En studie i litteraturen fant en forekomst på 22,2 % etter abdominal kirurgi. SSI har vist seg å påvirke en av omtrent hver femte pasient som gjennomgår abdominal kirurgi og har en forekomst på omtrent 20%-25% ' assosiert med kontaminering. I en omfattende studie utført i Tyrkia ble det fastslått at SSI ble sett i tredje rad etter øvre gastrointestinal (GIS) kirurgi og 47,06 % av pasientene ble diagnostisert med SSI etter utskrivning.

I en retrospektiv studie som undersøkte faktorene som disponerer for SSI i generell kirurgi; American Society of Anesthesiologists (ASA) score, sårklassifisering (rent kontaminerte, kontaminerte og skitne/infiserte sår), operasjonshistorie, forlengelse av operasjonstid, hypoalbuminemi, historie med kronisk obstruktiv lungesykdom ble definert som store risikofaktorer for utvikling av SSI. Preoperativ lavt hemoglobin, historie med kongestiv hjertesvikt, overdreven alkoholbruk, kirurgi ved forrige snittsted, tilstedeværelse av eksisterende infeksjon, lange preoperative og postoperative sykehusopphold, fedme, steroidbruk, preoperativ epilering, operative data (kirurgens erfaring, snittutstyr) , bruk av avløp, bruk av proteser, intraoperativ blodoverføring) er andre risikofaktorer som øker risikoen for SSI. Det foreslås at ved å bestemme risikofaktorer for å redusere forekomsten av SSI, reduserer det sykehusopphold og helseutgifter og reduserer sykelighet og dødelighet priser.

Fedmekirurgi er en effektiv og mye brukt behandling for overvektige pasienter. Den forventede fordelen av denne kirurgiske behandlingen er vekttap. I tillegg kan denne operasjonen føre til utvikling av komplikasjoner som har betydelige effekter på sykelighet og dødelighet. Bruk av antimikrobiell profylakse for organismer som forårsaker SSI er viktig ved fedmekirurgi. Formålet med antibiotikaprofylakse er å redusere bakteriebelastningen til et nivå som kan kontrolleres av vertsforsvar.

Utilsiktet perioperativ hypotermi (IPH) (kroppstemperatur under 36 °C) er en risikofaktor for utvikling av SSI. I en studie som undersøkte effekten av hypotermi på SSI i gastroenterologisk kirurgi, ble hypotermi funnet å være assosiert med en høyere forekomst av organ/rom SSI. IPH kan forårsake forlenget sykehusopphold, hjertesykdom, økt blodtap og mange komplikasjoner som vevshypoksi og SSI på grunn av nøytrofil dysfunksjon. CDC anbefaler å opprettholde perioperativ normotermi for å forhindre SSI, og anbefalingen anses som evidensnivåkategori IA. Gjeldende retningslinjer foreslår å bruke effektive oppvarmingsmetoder for å opprettholde normotermi i den perioperative perioden og for å måle pasientens kroppstemperatur.

Hyperglykemi er en annen uavhengig risikofaktor for SSI. I en retrospektiv studie ble det vist at serumglukosenivå høyere enn 110 mg/dL er assosiert med en gradvis økning i post-kirurgiske infeksjonsrater, og å utføre glykemisk kontroll i løpet av de første 48 timene etter operasjonen reduserer SSI. CDC anbefalte å utføre perioperativ glykemisk kontroll hos pasienter med og uten diabetes og bruke målnivåer for blodsukker under 200 mg/dL.( Kategori IA - sterk anbefaling; bevis av høy til middels kvalitet). Hyperglykemi er en variabel som kan forebygges for å redusere forekomsten av SSI.

En annen viktig faktor for SSI-forebygging er pasientopplæring. Av denne grunn bør pasienten og hans familie få opplæring i å forhindre riktig sårbehandling og SSI. Fordelen med eksisterende pasientopplæringsmateriell er imidlertid usikker, og et begrenset antall pasientopplæringsmateriell for SSI-forebygging ble funnet for pasienter med fedmekirurgi.

Konseptet "Care Package" har blitt brakt på dagsorden av American Institute for Healthcare Improvement (IHI) for å oppnå mer optimale resultater ved å anvende intervensjonene med positive resultater individuelt i tråd med evidensbaserte tilnærminger. IHI har kriteriene for å inkludere et element i omsorgspakken; Den har identifisert det som konsensus og høy aksept, og gir solid bevis for klinisk endring, med liten eller ingen diskusjon om aktivitetene. Vedlikeholdspakker med få og enkle artikler har blitt bestemt til å ha bedre samsvarsgrad. I en systematisk oversikts- og metaanalysestudie ble det rapportert at bruk av SSI-tiltakspakker ble anslått å forhindre 60 % av forekomsten av SSI. SSI er et komplekst problem som påvirkes av mange faktorer. SSI-reduksjonsstrategier er multimodale og foregår i en rekke miljøer under tilsyn av et stort antall tilbydere. Å sikre et høyt nivå av overholdelse av disse risikoreduksjonsstrategiene er avgjørende for å lykkes med SSI-reduserende innsats.

I ulike studier, hvor det ble brukt tverrfaglige omsorgspakker rettet mot å forebygge SSI, ble det oppnådd betydelige reduksjoner på lang sikt og bruk og utvikling av omsorgspakker ble anbefalt. Pakker kan forbedre kvaliteten på kirurgisk behandling for pasienter ved å gi et harmonisk miljø og standardisering, og effektivt redusere risikoen for SSI. Denne forbedringen i kvaliteten på omsorgen kan øke komfortnivået til pasientene. Komfortbegrepet i sykepleiefaget er basert på å møte behovene og er akseptert som en del av kvalitetspleie.

Denne studien er planlagt for å bestemme effekten av SSI-forebyggingspakken på SSI og pasientkomfort hos pasienter som gjennomgår fedmekirurgi.