L'effet de l'ensemble de soins à appliquer aux patients en chirurgie de l'obésité sur l'infection du site opératoire et le confort du patient

L'infection du site opératoire (ISO) a été identifiée par le Center for Disease Control and Prevention (CDC) comme une infection chirurgicale secondaire dans les 30 jours suivant la chirurgie. Le rapport 2017 du réseau de surveillance des infections liées aux services de santé en Turquie, selon le taux global d'ISO est de 0,72. Une étude dans la littérature retrouve une incidence de 22,2% après chirurgie abdominale. Il a été démontré que les ISO affectent environ un patient sur cinq subissant une chirurgie abdominale et ont une incidence d'environ 20 % à 25 % associée à la contamination. Dans une étude approfondie menée en Turquie, il a été déterminé que les ISO étaient observées au troisième rang après une chirurgie gastro-intestinale supérieure (GIS) et 47,06 % des patients ont reçu un diagnostic d'ISO après leur sortie.

Dans une étude rétrospective portant sur les facteurs qui prédisposent aux ISO en chirurgie générale ; Le score de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), la classification des plaies (plaies propres-contaminées, contaminées et sales/infectées), les antécédents opératoires, l'allongement de la durée de l'opération, l'hypoalbuminémie, les antécédents de maladie pulmonaire obstructive chronique ont été définis comme des facteurs de risque majeurs pour le développement de SSI. Faible taux d'hémoglobine préopératoire, antécédents d'insuffisance cardiaque congestive, consommation excessive d'alcool, chirurgie au site d'incision précédent, présence d'une infection existante, long séjour à l'hôpital préopératoire et postopératoire, obésité, utilisation de stéroïdes, épilation préopératoire, données opératoires (expérience du chirurgien, dispositif d'incision) , utilisation de drains, utilisation de filets prothétiques, transfusion sanguine peropératoire) sont d'autres facteurs de risque qui augmentent le risque d'ISO. les taux.

La chirurgie bariatrique est un traitement efficace et largement utilisé pour les patients obèses. Le bénéfice attendu de ce traitement chirurgical est la perte de poids. De plus, cette chirurgie peut entraîner le développement de complications qui ont des effets importants sur la morbidité et la mortalité. L'utilisation de la prophylaxie antimicrobienne pour les organismes responsables des ISO est importante en chirurgie bariatrique. Le but de l'antibioprophylaxie est de réduire la charge bactérienne à un niveau contrôlable par les défenses de l'hôte.

L'hypothermie périopératoire involontaire (IPH) (température corporelle inférieure à 36 °C) est un facteur de risque pour le développement d'ISO. Dans une étude portant sur l'effet de l'hypothermie sur les ISO en chirurgie gastro-entérologique, l'hypothermie s'est avérée associée à une incidence plus élevée d'ISO d'organe/espace. L'IPH peut entraîner un séjour prolongé à l'hôpital, une morbidité cardiaque, une augmentation de la perte de sang et de nombreuses complications telles que l'hypoxie tissulaire et les ISO dues au dysfonctionnement des neutrophiles. Le CDC recommande de maintenir la normothermie périopératoire pour prévenir les ISO, et la recommandation est considérée comme la catégorie de niveau de preuve IA. Les recommandations actuelles proposent d'utiliser des méthodes de chauffage efficaces pour maintenir la normothermie en période périopératoire et pour mesurer la température corporelle du patient.

L'hyperglycémie est un autre facteur de risque indépendant d'ISO. Dans une étude rétrospective, il a été montré qu'un taux de glucose sérique supérieur à 110 mg/dL est associé à une augmentation progressive des taux d'infection post-chirurgicale, et la réalisation d'un contrôle glycémique dans les 48 premières heures après la chirurgie réduit les ISO. Le CDC a recommandé d'effectuer un contrôle glycémique périopératoire chez les patients avec et sans diabète et d'utiliser des niveaux cibles de glycémie inférieurs à 200 mg/dL.( Catégorie IA - forte recommandation ; preuves de qualité élevée à moyenne). L'hyperglycémie est une variable évitable pour réduire l'incidence des ISO.

Un autre facteur important pour la prévention des ISO est l'éducation des patients. Pour cette raison, le patient et sa famille doivent être formés pour prévenir les soins appropriés des plaies et les ISO. Cependant, l'avantage des matériels d'éducation des patients existants est incertain, et un nombre limité de matériels de formation des patients pour la prévention des ISO a été trouvé pour les patients ayant subi une chirurgie bariatrique.

Le concept de "Care Package" a été mis à l'ordre du jour par l'American Institute for Healthcare Improvement (IHI) afin d'obtenir des résultats plus optimaux en appliquant les interventions avec des résultats positifs individuellement conformément aux approches fondées sur des preuves. IHI a les critères d'inclusion d'un élément dans le package de soins; Il l'a identifié comme un consensus et une acceptation élevée, fournissant des preuves solides d'un changement clinique, avec peu ou pas de discussion sur ses activités. Il a été déterminé que les packages de maintenance contenant peu d'éléments simples ont de meilleurs taux de conformité. Dans une revue systématique et une méta-analyse, il a été rapporté que l'utilisation d'ensembles de mesures d'ISO prévenait 60 % de l'incidence des ISO. SSI est un problème complexe affecté par de nombreux facteurs. Les stratégies de réduction des ISO sont multimodales et se déroulent dans plusieurs environnements sous la supervision d'un grand nombre de prestataires. Assurer un niveau élevé de conformité avec ces stratégies de réduction des risques est essentiel au succès des efforts d'atténuation des ISO.

Dans différentes études, dans lesquelles des packages de soins multidisciplinaires visant à prévenir les ISO ont été appliqués, des réductions significatives ont été obtenues à long terme et l'utilisation et le développement de packages de soins ont été recommandés. Les forfaits peuvent améliorer la qualité des soins chirurgicaux pour les patients en offrant un environnement harmonieux et une normalisation, réduisant efficacement le risque d'ISO. Cette amélioration de la qualité des soins peut augmenter le niveau de confort des patients. Le concept de confort dans la discipline infirmière est basé sur la satisfaction des besoins et est accepté comme faisant partie des soins de qualité.

Cette étude est prévue pour déterminer l'effet de l'ensemble de prévention des ISO sur les ISO et le confort du patient chez les patients subissant une chirurgie bariatrique.