Zlepšení docházky v komunitě

Míra zneužívání alkoholu a návykových látek (ASM) v komunitách s nízkými příjmy, převážně Afroameričanů (dále jen marginalizované komunity) je podobná jako u běžné populace. Avšak ASM má pro obyvatele těchto komunit větší důsledky (např. vyšší počet uvězněných a infekce HIV/HCV). I když je etiologie této nerovnosti komplexní, hlavní příčina těchto problémů byla vysledována v sociálních determinantech zdraví (SDH; např. stigma; chudoba; překážky ve vzdělání, bydlení a zaměstnání).

Financováno Národním institutem pro zdravotní rozdíly menšin (NIMHD 5R01MD010629), ve spolupráci s Critical Consciousness Collaborative Board (3CB), jsme vyvinuli Community Wise (CW), víceúrovňovou manuální behaviorální intervenci ke snížení frekvence ASM v populaci sebe sama. -identifikovali muže s anamnézou poruchy užívání návykových látek (SUD) a uvěznění v Essex County, NJ, USA 3CB byla založena v roce 2010 a vyvinula a pilotně testovala původní CW. Během posledních šesti let náš tým používal strategii vícefázové optimalizace (MOST) a principy komunitního participativního výzkumu (CBPR) k vývoji a optimalizaci CW pro účinnost při snižování ASM a nákladů. MOST je inovativní metodologický rámec, který využívá experimentální návrhy k vytvoření účinných a efektivních behaviorálních intervencí. Společnost MOST řídila optimalizaci CW s náklady na doručení nižšími než 2 000 $ na jeden intervenční cyklus sloužící až deseti jednotlivcům současně (to byly povolené náklady na úhradu Medicaid za služby skupinové léčby SUD v roce 2015). Výsledky klinických studií ukázaly větší snížení ASM (Cohenovo d=-2∙22, P=0∙067) v optimalizované CW skupině. Bohužel účast na 15 intervenčních sezeních byla nízká (pouze 15 % účastníků se zúčastnilo 50 % sezení). Nízká účast byla způsobena uzavřenou skupinou intervence, randomizační strategií studie a nestabilitou populace studie (bezdomovectví, chudoba).

Abychom zlepšili naše pozitivní výsledky a maximalizovali naše šance na úspěšné získání dalšího externího financování pro testování účinnosti CW, potřebujeme finanční prostředky na: 1) identifikaci strategií pro zlepšení návštěvnosti a snížení ASM a 2) na testování proveditelnosti a přijatelnosti CW mezi muži a ženy s historií SUD žijící v marginalizovaných komunitách. Těchto cílů dosáhneme provedením 23 úplných faktoriálních experimentů. Tato studie nám pomůže identifikovat účinné strategie pro zlepšení docházky, a tedy maximalizovat účinek intervencí při snižování ASM. Jako vysoce účinný experimentální design bude plný faktoriální experiment maximalizovat studijní sílu a umožní nám zkoumat individuální a interaktivní příspěvky každé strategie poskytování intervence na návštěvnost intervence. MOST bude informovat, které strategie budou zachovány, čímž se minimalizuje plýtvání zdroji. Současný navrhovaný výzkum bude také prováděn ve spolupráci s 3CB. Jako náš primární výsledek na individuální úrovni použijeme počet navštívených sezení, abychom otestovali, zda různé strategie poskytování intervencí povedou ke klinicky a statisticky významné účasti na intervenci, přičemž minimálně 50 % účastníků se účastní alespoň 50 % intervence. Porovnáme také vliv různých strategií na snížení ASM. Strategie poskytování intervencí zahrnují: 1) Nábor osob pod dohledem (osoby na podmínečné propuštění, drogový soud, probace nebo metadonová udržovací léčba); 2) stimulace návštěvnosti intervence; a 3) Poskytování intervence ve formátu otevřené skupiny. Porovnáme také míry spokojenosti s intervencí mezi intervenčními strategiemi.

Rozšíříme kritéria způsobilosti tak, aby zahrnovala ženy a lidi s SUD žijící v marginalizovaných komunitách, kteří dosud nebyli uvězněni. Zatímco ženy tvoří menší procento lidí s SUD, pociťují významné překážky v léčbě SUD. Naše pilotní studie ukázala, že ženy zahájily CW intervenci s horšími výsledky ve srovnání s muži, ale měly významně vyšší snížení ASM. Zatímco původní CW intervence byla vyvinuta s dříve uvězněnými lidmi a pro ně, zabývá se koncepty, které jsou relevantní pro všechny lidi s SUD žijící v marginalizovaných komunitách. 3CB proto doporučila, abychom rozšířili naše kritéria způsobilosti, abychom oslovili rozmanitější skupinu lidí. Náš 23 plný faktoriálový design bude zkoumat změnu v docházce (N=144). Údaje budou shromažďovány na začátku a tři měsíce po výchozím stavu. Tato studie bude mít dopad na veřejné zdraví, protože zlepší účinnost optimalizovaného víceúrovňového zásahu, který lze přizpůsobit různým nerovnostem v oblasti zdraví.