Verbesserung der Anwesenheit in der Gemeinschaft

Die Raten des Alkohol- und Substanzmissbrauchs (ASM) in einkommensschwachen, überwiegend afroamerikanischen Gemeinschaften (von nun an marginalisierte Gemeinschaften) sind ähnlich wie in der Allgemeinbevölkerung. Allerdings hat ASM größere Folgen (z. B. höhere Inhaftierungs- und HIV/HCV-Infektionsraten) für die Bewohner dieser Gemeinden. Während die Ätiologie, die dieser Ungleichheit zugrunde liegt, komplex ist, wurde die Grundursache dieser Probleme auf soziale Determinanten der Gesundheit zurückgeführt (SDH; z. B. Stigmatisierung, Armut, Hindernisse für Bildung, Wohnraum und Beschäftigung).

Gefördert durch das National Institute for Minority Health Disparities (NIMHD 5R01MD010629) haben wir in Zusammenarbeit mit dem Critical Consciousness Collaborative Board (3CB) Community Wise (CW) entwickelt, eine mehrstufige manuelle Verhaltensintervention zur Verringerung der ASM-Häufigkeit in einer Bevölkerungsgruppe -identifizierte Männer mit einer Vorgeschichte von Substanzgebrauchsstörungen (Substance Use Disorder, SUD) und Inhaftierung in Essex County, New Jersey, USA. Das 3CB wurde 2010 gegründet und hat das ursprüngliche CW entwickelt und im Pilotversuch getestet. In den letzten sechs Jahren nutzte unser Team die Multiphase-Optimierungsstrategie (MOST) und die Prinzipien der Community Based Participatory Research (CBPR), um CW für eine wirksame Reduzierung von ASM und Kosten zu entwickeln und zu optimieren. MOST ist ein innovativer methodischer Rahmen, der experimentelle Designs verwendet, um effiziente und wirksame Verhaltensinterventionen zu entwickeln. MOST leitete die Optimierung von CW mit Bereitstellungskosten von weniger als 2.000 US-Dollar pro Interventionszyklus für die gleichzeitige Versorgung von bis zu zehn Personen (dies waren die zulässigen Erstattungskosten von Medicaid für SUD-Gruppenbehandlungsdienste im Jahr 2015). Die Ergebnisse klinischer Studien zeigten eine größere ASM-Reduktion (Cohens d=-2∙22, P=0∙067) in der optimierten CW-Gruppe. Leider war die Teilnahme an den 15 Interventionssitzungen gering (nur 15 % der Teilnehmer nahmen an 50 % der Sitzungen teil). Die geringe Teilnahme war auf das geschlossene Gruppenformat der Intervention, die Randomisierungsstrategie der Studie und die Instabilität der Studienpopulation (Obdachlosigkeit, Armut) zurückzuführen.

Um unsere positiven Ergebnisse zu verbessern und unsere Chancen zu maximieren, erfolgreich weitere externe Mittel zum Testen der CW-Wirksamkeit zu erhalten, benötigen wir Mittel, um: 1) Strategien zur Verbesserung der Anwesenheit und Reduzierung von ASM zu identifizieren und 2) um die Machbarkeit und Akzeptanz von CW zu testen Männer und Frauen mit einer Vorgeschichte von SUD, die in marginalisierten Gemeinschaften leben. Wir werden diese Ziele erreichen, indem wir ein 23-Faktor-Experiment durchführen. Diese Studie wird uns helfen, effiziente Strategien zur Verbesserung der Anwesenheit zu identifizieren und somit die Wirkung der Interventionen bei der Reduzierung von ASM zu maximieren. Als hocheffizientes experimentelles Design maximiert ein vollständig faktorielles Experiment die Studienleistung und ermöglicht es uns, die individuellen und interaktiven Beiträge jeder Interventionsbereitstellungsstrategie zur Interventionsteilnahme zu untersuchen. MOST informiert darüber, welche Strategien beibehalten werden, und minimiert so die Verschwendung von Ressourcen. Die derzeit vorgeschlagene Forschung wird ebenfalls in Zusammenarbeit mit dem 3CB durchgeführt. Als unser primäres Ergebnis auf individueller Ebene werden wir die Anzahl der besuchten Sitzungen verwenden, um zu testen, ob unterschiedliche Interventionsstrategien zu einer klinisch und statistisch wichtigen Teilnahme an der Intervention führen, wobei mindestens 50 % der Teilnehmer an mindestens 50 % der Intervention teilnehmen. Wir werden auch die Wirkung verschiedener Strategien auf die Reduzierung von ASM vergleichen. Zu den Interventionsstrategien gehören: 1) Rekrutierung von Personen unter Aufsicht (Personen auf Bewährung, Drogengericht, Bewährung oder Methadon-Unterhalt); 2) Anreize für die Teilnahme an Interventionen schaffen; und 3) Durchführung der Intervention in einem offenen Gruppenformat. Wir werden auch Interventionszufriedenheitsmessungen zwischen Interventionsstrategien vergleichen.

Wir werden die Zulassungskriterien erweitern, um Frauen und Menschen mit SUD einzubeziehen, die in marginalisierten Gemeinschaften leben und noch nie inhaftiert waren. Obwohl Frauen einen geringeren Prozentsatz der Menschen mit SUD ausmachen, stoßen sie auf erhebliche Hürden bei der Behandlung von SUD. Unsere Pilotstudie zeigte, dass Frauen zu Beginn der CW-Intervention im Vergleich zu Männern schlechtere Ergebnisse erzielten, die ASM jedoch deutlich stärker sanken. Während die ursprüngliche CW-Intervention mit und für ehemals inhaftierte Menschen entwickelt wurde, befasst sie sich mit Konzepten, die für alle Menschen mit SUD relevant sind, die in marginalisierten Gemeinschaften leben. Daher hat die 3CB empfohlen, dass wir unsere Zulassungskriterien erweitern, um eine vielfältigere Gruppe von Menschen zu erreichen. Unser 23-Faktor-Design wird die Veränderung der Anwesenheit untersuchen (N=144). Die Daten werden zu Studienbeginn und drei Monate nach Studienbeginn erhoben. Diese Studie wird sich auf die öffentliche Gesundheit auswirken, da sie die Wirksamkeit einer optimierten mehrstufigen Intervention verbessert, die an verschiedene gesundheitliche Ungleichheiten angepasst werden kann.