Forbedring af deltagelse i samfundsmæssigt

Hyppigheden af ​​alkohol- og stofmisbrug (ASM) i lav-indkomst, overvejende afroamerikanske samfund (herfra af marginaliserede samfund) svarer til den generelle befolkning. Imidlertid har ASM større konsekvenser (f.eks. højere fængsling og HIV/HCV-infektionsrater) for beboere i disse samfund. Mens ætiologien, der ligger til grund for denne ulighed, er kompleks, er hovedårsagen til disse problemer blevet sporet til sociale determinanter for sundhed (SDH; f.eks. stigma; fattigdom; barrierer for uddannelse, bolig og beskæftigelse).

Finansieret af National Institute for Minority Health Disparities (NIMHD 5R01MD010629), i samarbejde med Critical Consciousness Collaborative Board (3CB), udviklede vi Community Wise (CW), en manuel adfærdsintervention på flere niveauer for at reducere ASM-frekvensen i en selvbefolkning -identificerede mænd med historie om stofbrugsforstyrrelser (SUD) og fængsling i Essex County, NJ, USA. 3CB blev grundlagt i 2010 og udviklede og pilottestede den originale CW. I løbet af de sidste seks år har vores team brugt multifaseoptimeringsstrategien (MOST) og principperne for samfundsbaseret deltagende forskning (CBPR) til at udvikle og optimere CW til effektivitet i at reducere ASM og omkostninger. MOST er en innovativ metodisk ramme, der anvender eksperimentelle designs til at konstruere effektive og effektive adfærdsmæssige interventioner. MEST guidede optimeringen af ​​CW med leveringsomkostninger på mindre end $2.000 pr. interventionscyklus, der betjener op til ti personer samtidigt (dette var Medicaid's tilladte refusionsomkostninger for SUD-gruppebehandlingstjenester i 2015). Resultater fra kliniske forsøg viste større ASM-reduktion (Cohens d=-2∙22, P=0∙067) i den optimerede CW-gruppe. Desværre var fremmødet på tværs af de 15 interventionssessioner lavt (kun 15 % af deltagerne deltog i 50 % af sessionerne). Lavt fremmøde skyldtes interventionens lukkede gruppeformat, undersøgelsens randomiseringsstrategi og ustabilitet i undersøgelsens befolkning (hjemløshed, fattigdom).

For at forbedre vores positive resultater og maksimere vores chancer for succesfuldt at opnå yderligere ekstern finansiering til at teste CW effektivitet, har vi brug for finansiering til: 1) at identificere strategier til at forbedre tilstedeværelse og reducere ASM, og 2) for at teste gennemførlighed og accept af CW blandt mænd og kvinder med en historie med SUD, der lever i marginaliserede samfund. Vi vil nå disse mål ved at udføre et 23 fuld faktoreksperiment. Denne undersøgelse vil hjælpe os med at identificere effektive strategier til at forbedre tilstedeværelsen og dermed maksimere interventionernes effekt til at reducere ASM. Som et meget effektivt eksperimentelt design vil et fuldt faktorielt eksperiment maksimere undersøgelseskraften og give os mulighed for at undersøge de individuelle og interaktive bidrag fra hver interventionsleveringsstrategi til interventionsdeltagelse. MEST vil informere om, hvilke strategier der vil blive bibeholdt, og dermed minimere spild af ressourcer. Den nuværende foreslåede forskning vil også blive udført i partnerskab med 3CB. Som vores primære individuelle niveau vil vi bruge antallet af overværede sessioner til at teste, om forskellige interventionsleveringsstrategier vil resultere i en klinisk og statistisk vigtig interventionsdeltagelse med mindst 50 % af deltagerne, der deltager i mindst 50 % af interventionen. Vi vil også sammenligne effekten af ​​forskellige strategier for at reducere ASM. Interventionsstrategier omfatter: 1) Rekruttering af personer under opsyn (dem på prøveløslatelse, narkotikadomstol, prøvetid eller vedligeholdelse af metadon); 2) Incitament til interventionsdeltagelse; og 3) at levere interventionen i et åbent gruppeformat. Vi vil også sammenligne interventionstilfredshedsmålinger mellem interventionsstrategier.

Vi vil udvide berettigelseskriterierne til at omfatte kvinder og personer med SUD, der bor i marginaliserede samfund, som ikke tidligere har været fængslet. Mens kvinder udgør en mindre procentdel af mennesker med SUD, oplever de betydelige barrierer for SUD-behandling. Vores pilotundersøgelse viste, at kvinder startede CW-interventionen med dårligere resultater sammenlignet med mænd, men havde signifikant højere reduktioner af ASM. Mens den oprindelige CW-intervention blev udviklet med og for tidligere fængslede mennesker, adresserer den begreber, der er relevante for alle mennesker med SUD, der lever i marginaliserede samfund. Derfor har 3CB anbefalet, at vi udvider vores berettigelseskriterier for at nå ud til en mere forskelligartet gruppe mennesker. Vores 23 fulde faktorielle design vil undersøge ændringer i tilstedeværelse (N=144). Data vil blive indsamlet ved baseline og tre måneder efter baseline. Denne undersøgelse vil påvirke folkesundheden, da den vil forbedre styrken af ​​en optimeret intervention på flere niveauer, der kan tilpasses til forskellige sundhedsuligheder.