コミュニティに配慮した出席率の向上

アフリカ系アメリカ人が大部分を占める低所得コミュニティ（以下、疎外されたコミュニティ）におけるアルコールおよび薬物乱用（ASM）の割合は、一般人口と同様です。 しかし、ASM は、これらのコミュニティの住民にとって、より大きな影響（投獄や HIV/HCV 感染率の上昇など）をもたらします。 この不平等を支える病因は複雑ですが、これらの問題の根本原因は、健康の社会的決定要因 (SDH; 例: 偏見、貧困、教育、住居、雇用への障壁) であることが突き止められています。

国立マイノリティ健康格差研究所 (NIMHD 5R01MD010629) の資金提供を受け、危機的意識協力委員会 (3CB) と協力して、私たちは、自己集団における ASM の頻度を減らすためのマルチレベルの手動化された行動介入であるコミュニティ ワイズ (CW) を開発しました。 -米国ニュージャージー州エセックス郡で薬物使用障害（SUD）と投獄歴のある男性を特定。3CBは2010年に設立され、オリジナルのCWを開発し、パイロットテストを行った。 過去 6 年間にわたり、私たちのチームは多段階最適化戦略 (MOST) とコミュニティベースの参加型研究 (CBPR) の原則を使用して、ASM とコストの削減に有効な CW を開発および最適化してきました。 MOST は、実験計画を採用して効率的かつ効果的な行動介入を設計する革新的な方法論的フレームワークです。 MOST は、最大 10 人に同時にサービスを提供する介入サイクルあたり 2,000 ドル未満の配送コストで CW の最適化を指導しました (これは、2015 年の SUD グループ治療サービスに対するメディケイドの許容償還費用でした)。 臨床試験の結果では、最適化されたCWグループでより大きなASM減少が示されました（コーエンのd=-2∙22、P=0∙067）。 残念ながら、15 の介入セッション全体の出席率は低かった (参加者の 15% のみがセッションの 50% に出席した)。 参加者数が少なかったのは、介入の非公開グループ形式、研究の無作為化戦略、および研究対象集団の不安定性（ホームレス、貧困）によるものでした。

肯定的な結果をさらに改善し、CW の有効性をテストするためのさらなる外部資金の獲得に成功するチャンスを最大限に高めるためには、1) 出席率を向上させ、ASM を削減する戦略を特定する、2) CW の実現可能性と受け入れ可能性をテストするための資金が必要です。疎外されたコミュニティに住むSUDの病歴を持つ男女。 23 の完全な要因実験を実行することで、これらの目的を達成します。 この研究は、出席率を向上させるための効率的な戦略を特定し、ASM の削減における介入の効果を最大化するのに役立ちます。 非常に効率的な実験計画として、完全要因実験は研究能力を最大化し、介入参加に対する各介入実施戦略の個別的かつ対話型の寄与を調べることができます。 MOST はどの戦略が保持されるかを通知するため、リソースの無駄が最小限に抑えられます。 現在提案されている研究も 3CB と協力して実施される予定です。 個人レベルの主な結果として、参加セッション数を使用して、さまざまな介入実施戦略が臨床的および統計的に重要な介入参加をもたらし、参加者の少なくとも 50％ が少なくとも 50％ の介入に参加するかどうかをテストします。 また、ASM の削減に対するさまざまな戦略の効果も比較します。 介入実施戦略には次のものが含まれます。 1) 監督下にある個人を募集する (仮釈放、麻薬裁判所、保護観察中、またはメサドン維持中の人)。 2) 介入への参加を奨励する。 3) オープングループ形式で介入を実施する。 また、介入戦略間の介入満足度測定も比較します。

私たちは、これまでに投獄されたことがなく、疎外されたコミュニティに住む女性とSUD患者を含めるように資格基準を拡大します。 SUD患者に占める女性の割合は少ないものの、女性はSUD治療に対して大きな障壁に直面しています。 私たちのパイロット研究では、女性は男性に比べてCW介入を開始しても結果は悪かったが、ASMの減少率が有意に高かったことが示されました。 オリジナルの CW 介入は、元投獄された人々を対象として開発されましたが、疎外されたコミュニティに住むすべての SUD 患者に関連する概念に取り組んでいます。 したがって、3CB は、より多様な人々を対象とするために資格基準を拡大することを推奨しました。 私たちの 23 の完全要因計画では、出席者数の変化を調査します (N=144)。 データはベースライン時とベースラインから 3 か月後に収集されます。 この研究は、さまざまな健康上の不平等に対処できる最適化されたマルチレベル介入の有効性を向上させるため、公衆衛生に影響を与えるでしょう。