Повышение посещаемости сообщества Wise

Уровень злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами (ASM) в малообеспеченных, преимущественно афроамериканских сообществах (отсюда и маргинализированные сообщества) аналогичен общему населению. Однако ASM имеет более серьезные последствия (например, более высокий уровень лишения свободы и уровень инфицирования ВИЧ / ВГС) для жителей этих сообществ. Хотя этиология, лежащая в основе этого неравенства, сложна, коренная причина этих проблем прослеживается в социальных детерминантах здоровья (СДЗ, например, стигматизация, бедность, препятствия на пути к образованию, жилью и занятости).

При финансовой поддержке Национального института различий в состоянии здоровья меньшинств (NIMHD 5R01MD010629) в партнерстве с Совместным советом по критическому сознанию (3CB) мы разработали Community Wise (CW), многоуровневое ручное поведенческое вмешательство для снижения частоты ASM в популяции самостоятельных людей. - идентифицированы мужчины с историей расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (SUD), и заключенные в тюрьму в округе Эссекс, штат Нью-Джерси, США. 3CB была основана в 2010 году и разработала и провела пилотные испытания оригинального CW. В течение последних шести лет наша команда использовала многоэтапную стратегию оптимизации (MOST) и принципы совместных исследований на уровне сообщества (CBPR) для разработки и оптимизации CW для повышения эффективности снижения ASM и затрат. MOST — это инновационная методологическая основа, в которой используются экспериментальные схемы для разработки эффективных и действенных поведенческих вмешательств. MOST руководил оптимизацией CW со стоимостью доставки менее 2000 долларов США за цикл вмешательства, обслуживая до десяти человек одновременно (это была допустимая стоимость возмещения Medicaid для услуг группового лечения SUD в 2015 году). Результаты клинических испытаний показали большее снижение ASM (Коэн d = -2∙22, P = 0∙067) в оптимизированной группе CW. К сожалению, посещаемость 15 интервенционных сессий была низкой (только 15% участников посетили 50% сессий). Низкая посещаемость была связана с закрытым групповым форматом вмешательства, стратегией рандомизации исследования и нестабильностью исследуемой популяции (бездомность, бедность).

Чтобы улучшить наши положительные результаты и максимизировать наши шансы на успешное получение дальнейшего внешнего финансирования для проверки эффективности CW, нам необходимо финансирование для: 1) определения стратегий повышения посещаемости и снижения ASM, и 2) для проверки осуществимости и приемлемости CW среди мужчины и женщины с историей SUD, проживающие в маргинализированных сообществах. Мы достигнем этих целей, проведя полный факторный эксперимент. Это исследование поможет нам определить эффективные стратегии улучшения посещаемости и, следовательно, максимизировать эффект вмешательств в снижении ASM. Будучи высокоэффективным экспериментальным планом, полный факторный эксперимент максимизирует эффективность исследования и позволит нам изучить индивидуальный и интерактивный вклад каждой стратегии проведения вмешательства в посещаемость вмешательства. MOST сообщит, какие стратегии будут сохранены, что сведет к минимуму растрату ресурсов. Текущее предлагаемое исследование также будет проводиться в партнерстве с 3CB. В качестве нашего основного результата на индивидуальном уровне мы будем использовать количество посещенных сеансов, чтобы проверить, приведут ли различные стратегии проведения вмешательства к клинически и статистически значимому посещению вмешательства, при этом не менее 50% участников посещают не менее 50% вмешательства. Мы также сравним влияние различных стратегий на сокращение ASM. Стратегии осуществления вмешательства включают: 1) набор лиц, находящихся под наблюдением (условно-досрочно освобожденных, осужденных по делам о наркотиках, испытательном сроке или получающих метадоновую поддержку); 2) Стимулирование посещения вмешательства; и 3) Проведение вмешательства в формате открытой группы. Мы также сравним меры удовлетворенности вмешательством между стратегиями вмешательства.

Мы расширим критерии приемлемости, включив в них женщин и людей с ВНС, проживающих в маргинализированных сообществах, которые ранее не находились в заключении. Хотя женщины составляют меньший процент людей с ВНС, они сталкиваются со значительными препятствиями для лечения ВНС. Наше пилотное исследование показало, что женщины начали вмешательство CW с худшими результатами по сравнению с мужчинами, но у них было значительно более высокое снижение ASM. Хотя первоначальная интервенция CW была разработана с участием и для бывших заключенных, она затрагивает концепции, актуальные для всех людей с ВНС, живущих в маргинализированных сообществах. Следовательно, 3CB рекомендовал нам расширить наши критерии приемлемости, чтобы охватить более разнообразную группу людей. Наш полный факторный план с 23 факторами исследует изменение посещаемости (N = 144). Данные будут собираться на исходном уровне и через три месяца после исходного уровня. Это исследование повлияет на общественное здравоохранение, поскольку оно повысит эффективность оптимизированного многоуровневого вмешательства, адаптируемого для устранения различных несправедливостей в отношении здоровья.