Forbedre oppmøte i fellesskapsmessig

Forekomsten av alkohol- og rusmisbruk (ASM) i lavinntekts-, hovedsakelig afroamerikanske samfunn (herfra av marginaliserte samfunn) er lik den generelle befolkningen. Imidlertid har ASM større konsekvenser (f.eks. høyere fengsling og HIV/HCV-infeksjonsrater) for innbyggere i disse samfunnene. Selv om etiologien som ligger til grunn for denne ulikheten er kompleks, har hovedårsaken til disse problemene blitt sporet til sosiale determinanter for helse (SDH; f.eks. stigma; fattigdom; barrierer for utdanning, bolig og sysselsetting).

Finansiert av National Institute for Minority Health Disparities (NIMHD 5R01MD010629), i samarbeid med Critical Consciousness Collaborative Board (3CB), utviklet vi Community Wise (CW), en flernivås manuell atferdsintervensjon for å redusere ASM-frekvensen i en selvpopulasjon -identifiserte menn med historie om rusmiddelbruk (SUD) og fengsling i Essex County, NJ, USA. 3CB ble grunnlagt i 2010 og utviklet og pilottestet den originale CW. I løpet av de siste seks årene har teamet vårt brukt flerfaseoptimaliseringsstrategien (MOST) og prinsippene for samfunnsbasert deltakende forskning (CBPR) for å utvikle og optimalisere CW for effektivitet i å redusere ASM og kostnader. MOST er et innovativt metodisk rammeverk som bruker eksperimentelle design for å konstruere effektive og effektive atferdsintervensjoner. MEST ledet optimaliseringen av CW med leveringskostnader på mindre enn $2 000 per intervensjonssyklus som betjener opptil ti individer samtidig (dette var Medicaid tillatte refusjonskostnad for SUD-gruppebehandlingstjenester i 2015). Resultatene fra kliniske forsøk viste større ASM-reduksjon (Cohens d=-2∙22, P=0∙067) i den optimaliserte CW-gruppen. Dessverre var oppmøtet på de 15 intervensjonsøktene lavt (bare 15 % av deltakerne deltok på 50 % av øktene). Lavt oppmøte skyldtes intervensjonens lukkede gruppeformat, studiens randomiseringsstrategi og ustabilitet i studiens befolkning (hjemløshet, fattigdom).

For å forbedre våre positive resultater og maksimere sjansene våre for å skaffe ytterligere ekstern finansiering for å teste CW-effektivitet, trenger vi finansiering for å: 1) identifisere strategier for å forbedre oppmøte og redusere ASM, og 2) for å teste gjennomførbarhet og aksept av CW blant menn og kvinner med en historie med SUD som lever i marginaliserte samfunn. Vi vil nå disse målene ved å gjennomføre et 23 full faktoreksperiment. Denne studien vil hjelpe oss med å identifisere effektive strategier for å forbedre oppmøte og dermed maksimere intervensjonens effekt for å redusere ASM. Som en svært effektiv eksperimentell design vil et fullstendig faktoreksperiment maksimere studiekraften og tillate oss å undersøke de individuelle og interaktive bidragene til hver intervensjonsleveringsstrategi på intervensjonsoppmøte. MEST vil informere om hvilke strategier som skal beholdes, og dermed minimere sløsing med ressurser. Den nåværende foreslåtte forskningen vil også bli utført i samarbeid med 3CB. Som vårt primære individuelle nivå vil vi bruke antall økter til stede for å teste om ulike intervensjonsstrategier vil resultere i et klinisk og statistisk viktig intervensjonsoppmøte med minimum 50 % av deltakerne som deltar på minst 50 % av intervensjonen. Vi vil også sammenligne effekten av ulike strategier for å redusere ASM. Intervensjonsstrategier inkluderer: 1) Rekruttering av individer under tilsyn (de på prøveløslatelse, narkotikadomstol, prøvetid eller vedlikehold av metadon); 2) Stimulering til intervensjonsdeltakelse; og 3) Levere intervensjonen i et åpent gruppeformat. Vi vil også sammenligne tiltakstilfredshet mellom intervensjonsstrategier.

Vi vil utvide kvalifikasjonskriteriene til å inkludere kvinner og personer med SUD som bor i marginaliserte samfunn som ikke har vært fengslet tidligere. Mens kvinner utgjør en mindre prosentandel av personer med SUD, opplever de betydelige barrierer for SUD-behandling. Pilotstudien vår viste at kvinner startet CW-intervensjonen med dårligere resultater sammenlignet med menn, men hadde betydelig høyere reduksjon av ASM. Mens den opprinnelige CW-intervensjonen ble utviklet med og for tidligere fengslede mennesker, tar den for seg konsepter som er relevante for alle mennesker med SUD som bor i marginaliserte samfunn. Derfor har 3CB anbefalt at vi utvider våre kvalifikasjonskriterier for å nå en mer mangfoldig gruppe mennesker. Vårt 23 fulle faktorielle design vil undersøke endring i oppmøte (N=144). Data vil bli samlet inn ved baseline og tre måneder etter baseline. Denne studien vil påvirke folkehelsen ettersom den vil forbedre styrken til en optimert intervensjon på flere nivåer som kan tilpasses ulike helseulikheter.