Poprawa frekwencji w Community Wise

Wskaźniki nadużywania alkoholu i substancji odurzających (ASM) w społecznościach o niskich dochodach, głównie Afroamerykanów (stąd w społecznościach marginalizowanych) są podobne do populacji ogólnej. Jednak ASM ma większe konsekwencje (np. wyższe wskaźniki uwięzienia i zakażenia wirusem HIV/HCV) dla mieszkańców tych społeczności. Chociaż etiologia leżąca u podstaw tej nierówności jest złożona, podstawową przyczyną tych problemów są społeczne uwarunkowania zdrowia (SDH; np. stygmatyzacja; ubóstwo; bariery w edukacji, mieszkalnictwie i zatrudnieniu).

Finansowany przez National Institute for Minority Health Disparities (NIMHD 5R01MD010629), we współpracy z Critical Consciousness Collaborative Board (3CB), opracowaliśmy Community Wise (CW), wielopoziomową manualną interwencję behawioralną mającą na celu zmniejszenie częstotliwości ASM w populacji ja - zidentyfikowali mężczyzn z historią zaburzeń związanych z używaniem substancji (SUD) i uwięzionych w hrabstwie Essex, NJ, USA. 3CB zostało założone w 2010 roku i opracowało oraz przetestowało pilotażowo oryginalną CW. W ciągu ostatnich sześciu lat nasz zespół stosował strategię optymalizacji wielofazowej (MOST) i zasady badań partycypacyjnych opartych na społeczności (CBPR), aby opracować i zoptymalizować CW pod kątem skuteczności w zmniejszaniu ASM i kosztów. MOST to innowacyjne ramy metodologiczne, które wykorzystują projekty eksperymentalne do opracowywania wydajnych i skutecznych interwencji behawioralnych. MOST kierował optymalizacją CW z kosztem dostawy poniżej 2000 USD na cykl interwencji obsługujący do dziesięciu osób jednocześnie (był to dopuszczalny koszt refundacji Medicaid za usługi leczenia grupowego SUD w 2015 r.). Wyniki badań klinicznych wykazały większą redukcję ASM (d=-2∙22 Cohena, P=0∙067) w grupie zoptymalizowanej CW. Niestety frekwencja na 15 sesjach interwencyjnych była niska (tylko 15% uczestników uczestniczyło w 50% sesji). Niska frekwencja była spowodowana zamkniętym formatem grupy interwencji, strategią randomizacji badania i niestabilnością populacji badania (bezdomność, ubóstwo).

Aby poprawić nasze pozytywne wyniki i zmaksymalizować nasze szanse na pomyślne uzyskanie dalszego finansowania zewnętrznego w celu przetestowania skuteczności CW, potrzebujemy funduszy na: 1) określenie strategii poprawy frekwencji i zmniejszenia ASM oraz 2) przetestowanie wykonalności i akceptacji CW wśród mężczyzn i kobiet z historią SUD żyjących w zmarginalizowanych społecznościach. Cele te osiągniemy przeprowadzając 23 pełne eksperymenty czynnikowe. To badanie pomoże nam zidentyfikować skuteczne strategie poprawy frekwencji, a tym samym zmaksymalizować efekt interwencji w zmniejszaniu ASM. Jako wysoce wydajny projekt eksperymentalny, pełny eksperyment czynnikowy zmaksymalizuje moc badania i pozwoli nam zbadać indywidualny i interaktywny wkład każdej strategii realizacji interwencji w frekwencję interwencji. MOST poinformuje, które strategie zostaną zachowane, minimalizując w ten sposób marnotrawstwo zasobów. Obecne proponowane badania będą również prowadzone we współpracy z 3CB. Jako nasz główny wynik na poziomie indywidualnym użyjemy liczby sesji, w których uczestniczyliśmy, aby sprawdzić, czy różne strategie realizacji interwencji doprowadzą do klinicznie i statystycznie istotnej obecności na interwencji z co najmniej 50% uczestników uczestniczących w co najmniej 50% interwencji. Porównamy również wpływ różnych strategii na zmniejszenie ASM. Strategie realizacji interwencji obejmują: 1) Rekrutację osób pod nadzorem (osób na zwolnieniu warunkowym, w sądzie narkotykowym, w zawieszeniu lub na utrzymaniu metadonu); 2) Zachęcanie do udziału w interwencjach; oraz 3) Przeprowadzenie interwencji w otwartym formacie grupowym. Porównamy również miary satysfakcji z interwencji pomiędzy strategiami interwencji.

Rozszerzymy kryteria kwalifikacyjne, aby uwzględnić kobiety i osoby z SUD żyjące w społecznościach marginalizowanych, które nie były wcześniej więzione. Chociaż kobiety stanowią mniejszy odsetek osób z SUD, napotykają one znaczne bariery w leczeniu SUD. Nasze badanie pilotażowe wykazało, że kobiety rozpoczęły interwencję CW z gorszymi wynikami w porównaniu z mężczyznami, ale miały znacznie większą redukcję ASM. Chociaż pierwotna interwencja CW została opracowana z udziałem osób przebywających w więzieniach i dla nich, odnosi się ona do koncepcji, które są istotne dla wszystkich osób z SUD żyjących w zmarginalizowanych społecznościach. W związku z tym 3CB zaleciło rozszerzenie naszych kryteriów kwalifikacyjnych, aby dotrzeć do bardziej zróżnicowanej grupy osób. Nasz 23 pełny plan czynnikowy zbada zmianę frekwencji (N=144). Dane będą zbierane na początku badania i trzy miesiące po nim. Badanie to wpłynie na zdrowie publiczne, ponieważ poprawi skuteczność zoptymalizowanej wielopoziomowej interwencji, którą można dostosować do różnych nierówności zdrowotnych.