Förbättra närvaron i Community Wise

Antalet alkohol- och drogmissbruk (ASM) i låginkomsttagare, övervägande afroamerikanska samhällen (hädanefter marginaliserade samhällen) liknar den allmänna befolkningen. Men ASM har större konsekvenser (t.ex. högre fängslande och HIV/HCV-infektionsfrekvens) för invånare i dessa samhällen. Även om etiologin som ligger till grund för denna ojämlikhet är komplex, har grundorsaken till dessa problem spårats till sociala bestämningsfaktorer för hälsa (SDH; t.ex. stigma; fattigdom; hinder för utbildning, bostäder och sysselsättning).

Finansierat av National Institute for Minority Health Disparities (NIMHD 5R01MD010629), i samarbete med Critical Consciousness Collaborative Board (3CB), utvecklade vi Community Wise (CW), en manuellt beteendeintervention på flera nivåer för att minska ASM-frekvensen i en självpopulation -identifierade män med historia av substansmissbruk (SUD) och fängslande i Essex County, NJ, USA. 3CB grundades 2010 och utvecklade och pilottestade den ursprungliga CW. Under de senaste sex åren har vårt team använt flerfasoptimeringsstrategin (MOST) och principerna för community based participatory research (CBPR) för att utveckla och optimera CW för effektivitet för att minska ASM och kostnader. MOST är ett innovativt metodiskt ramverk som använder experimentella konstruktioner för att konstruera effektiva och effektiva beteendeinterventioner. MOST vägledde optimeringen av CW med en leveranskostnad på mindre än $2 000 per interventionscykel som betjänade upp till tio individer samtidigt (detta var Medicaids tillåtna ersättningskostnad för SUD-gruppbehandlingstjänster 2015). Resultat från kliniska prövningar visade större ASM-reduktion (Cohens d=-2∙22, P=0∙067) i den optimerade CW-gruppen. Tyvärr var närvaron under de 15 interventionssessionerna låg (endast 15 % av deltagarna deltog i 50 % av sessionerna). Låg närvaro berodde på interventionens slutna gruppformat, studiens randomiseringsstrategi och instabilitet hos studiens befolkning (hemlöshet, fattigdom).

För att förbättra våra positiva resultat och maximera våra chanser att framgångsrikt få ytterligare extern finansiering för att testa CW-effektiviteten behöver vi finansiering för att: 1) identifiera strategier för att förbättra närvaron och minska ASM, och 2) för att testa genomförbarheten och acceptansen av CW bland män och kvinnor med en historia av SUD som lever i marginaliserade samhällen. Vi kommer att uppnå dessa mål genom att genomföra ett experiment med 23 fullständiga faktorer. Denna studie kommer att hjälpa oss att identifiera effektiva strategier för att förbättra närvaron och därmed maximera interventionernas effekt för att minska ASM. Som en mycket effektiv experimentell design kommer ett fullständigt faktorexperiment att maximera studiekraften och göra det möjligt för oss att undersöka de individuella och interaktiva bidragen från varje interventionsleveransstrategi på interventionsnärvaro. MOST kommer att informera om vilka strategier som kommer att behållas, vilket minimerar slöseri med resurser. Den aktuella föreslagna forskningen kommer också att genomföras i samarbete med 3CB. Som vårt resultat på primär individnivå kommer vi att använda antalet besökta sessioner för att testa om olika interventionsstrategier kommer att resultera i en kliniskt och statistiskt viktig interventionsnärvaro med minst 50 % av deltagarna som deltar i minst 50 % av interventionen. Vi kommer också att jämföra effekten av olika strategier för att minska ASM. Interventionsstrategier inkluderar: 1) Rekrytering av individer under övervakning (de som är villkorligt villkorad, narkotikadomstol, skyddstillsyn eller underhåll av metadon); 2) Incitament för interventionsnärvaro; och 3) Leverera interventionen i ett öppet gruppformat. Vi kommer också att jämföra mått på interventionstillfredsställelse mellan interventionsstrategier.

Vi kommer att utöka behörighetskriterierna till att inkludera kvinnor och personer med SUD som lever i marginaliserade samhällen som inte tidigare varit fängslade. Medan kvinnor utgör en mindre andel av personer med SUD, upplever de betydande hinder för SUD-behandling. Vår pilotstudie visade att kvinnor startade CW-interventionen med sämre resultat jämfört med män men hade signifikant högre minskningar av ASM. Medan den ursprungliga CW-interventionen utvecklades med och för tidigare fängslade personer, tar den upp koncept som är relevanta för alla personer med SUD som lever i marginaliserade samhällen. Därför har 3CB rekommenderat att vi utökar våra behörighetskriterier för att nå en mer mångsidig grupp människor. Vår 23 fullständiga faktoriella design kommer att undersöka förändringar i närvaro (N=144). Data kommer att samlas in vid baslinjen och tre månader efter baslinjen. Denna studie kommer att påverka folkhälsan eftersom den kommer att förbättra styrkan hos en optimerad multi-level intervention som kan anpassas till olika hälsoskillnader.