A részvétel javítása a Community Wise-ban

Az alkohollal és szerekkel való visszaélés (ASM) aránya az alacsony jövedelmű, túlnyomórészt afroamerikai közösségekben (innentől a marginalizált közösségekben) hasonló az általános népességéhez. Az ASM azonban nagyobb következményekkel jár (pl. magasabb bebörtönzés és HIV/HCV-fertőzöttség) e közösségek lakosai számára. Noha ennek az egyenlőtlenségnek az etiológiája összetett, e problémák kiváltó okát az egészséget meghatározó társadalmi tényezőkre (SDH; például megbélyegzés; szegénység; oktatás, lakhatás és foglalkoztatás akadályai) vezették vissza.

Az Országos Kisebbségi Egészségügyi Együttműködési Intézet (NIMHD 5R01MD010629) finanszírozásával, a Critical Consciousness Collaborative Board-tal (3CB) együttműködve kifejlesztettük a Community Wise (CW) egy többszintű, manuális viselkedési beavatkozást az ASM gyakoriság csökkentésére egy önnön populációban. -azonosítottak olyan férfiakat, akiknek kórtörténetében szerhasználati zavar (SUD) és bebörtönzés szerepel Essex megyében, NJ-ben, az Egyesült Államokban. A 3CB-t 2010-ben alapították, és kifejlesztették és kísérleti úton tesztelték az eredeti CW-t. Az elmúlt hat évben csapatunk a többfázisú optimalizálási stratégiát (MOST) és a közösségi alapú részvételi kutatás (CBPR) elveit használta a CW fejlesztésére és optimalizálására az ASM és a költségek csökkentése érdekében. A MOST egy innovatív módszertani keret, amely kísérleti terveket alkalmaz hatékony és eredményes viselkedési beavatkozások tervezésére. A MOST irányította a CW optimalizálását 2000 USD alatti szállítási költséggel beavatkozási ciklusonként, amely egyszerre legfeljebb tíz személyt szolgált ki (ez volt a Medicaid megengedhető költségtérítése a SUD csoportos kezelési szolgáltatások esetében 2015-ben). A klinikai vizsgálatok eredményei nagyobb ASM-csökkenést mutattak (Cohen-féle d=-2∙22, P=0∙067) az optimalizált CW-csoportban. Sajnos a 15 beavatkozási ülésen alacsony volt a részvétel (csak a résztvevők 15%-a vett részt az ülések 50%-án). Az alacsony részvétel oka a beavatkozás zárt csoportos formája, a tanulmány randomizációs stratégiája, valamint a vizsgálati populáció instabilitása (hajléktalanság, szegénység).

Annak érdekében, hogy javítsuk pozitív eredményeinket, és maximalizáljuk az esélyeinket, hogy sikeresen szerezzünk további külső finanszírozást a CW hatékonyságának tesztelésére, finanszírozásra van szükségünk: 1) a látogatottság javítására és az ASM csökkentésére irányuló stratégiák azonosítására, valamint 2) a CW megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának tesztelésére. olyan férfiak és nők, akiknek története SUD-ban szenved, marginalizált közösségekben élnek. Ezeket a célokat egy 23 teljes faktoriális kísérlet elvégzésével érjük el. Ez a tanulmány segít azonosítani hatékony stratégiákat a részvétel javítására, és ezáltal maximalizálni a beavatkozások hatását az ASM csökkentésében. Rendkívül hatékony kísérleti tervként a teljes tényezős kísérlet maximalizálja a tanulmányi teljesítményt, és lehetővé teszi számunkra, hogy megvizsgáljuk az egyes beavatkozási stratégiák egyéni és interaktív hozzájárulását a beavatkozások részvételéhez. A MOST tájékoztatni fogja, hogy mely stratégiákat fogja megtartani, így minimalizálva az erőforrások pazarlását. A jelenlegi javasolt kutatást szintén a 3CB-vel partnerségben hajtják végre. Elsődleges egyéni szintű eredményként a részt vevő ülések számát fogjuk felhasználni annak tesztelésére, hogy a különböző beavatkozási stratégiák klinikailag és statisztikailag fontos beavatkozási részvételt eredményeznek-e úgy, hogy a résztvevők legalább 50%-a részt vesz-e a beavatkozás legalább 50%-án. Összehasonlítjuk a különböző stratégiák ASM csökkentésére gyakorolt ​​hatását is. A beavatkozási stratégiák a következőket foglalják magukban: 1) Felügyelet alatt álló személyek toborzása (feltételesen szabadlábra helyeztek, kábítószerbíróságon, próbaidőn lévők vagy metadon fenntartás alatt állók); 2) A beavatkozások részvételének ösztönzése; és 3) A beavatkozás nyílt csoportos formában történő megvalósítása. Összehasonlítjuk az intervenciós elégedettségi mutatókat is a beavatkozási stratégiák között.

A jogosultsági kritériumokat kiterjesztjük a marginalizált közösségekben élő, korábban nem bebörtönzött nőkre és SUD-ban szenvedő személyekre. Míg a nők a SUD-ban szenvedők kisebb százalékát teszik ki, jelentős akadályokba ütköznek a SUD-kezelés előtt. Pilotanulmányunk kimutatta, hogy a nők a férfiakhoz képest rosszabb eredménnyel kezdték a CW-beavatkozást, de szignifikánsan nagyobb mértékben csökkentek az ASM-ben. Míg az eredeti CW-beavatkozást korábban bebörtönzött emberekkel és azok számára fejlesztették ki, olyan fogalmakkal foglalkozik, amelyek relevánsak a marginalizált közösségekben élő összes SUD-ban szenvedő ember számára. Ezért a 3CB azt javasolta, hogy bővítsük ki alkalmassági kritériumainkat, hogy minél változatosabb embereket érjünk el. A 23 teljes faktoriális tervünk a látogatottság változását vizsgálja (N=144). Az adatokat a kiinduláskor és három hónappal azután gyűjtik össze. Ez a tanulmány hatással lesz a közegészségügyre, mivel javítani fogja egy optimalizált, többszintű beavatkozás hatékonyságát, amely alkalmas a különböző egészségügyi egyenlőtlenségek kezelésére.