Osallistumismäärän parantaminen Community Wise -ohjelmassa

Alkoholin ja päihteiden väärinkäytön (ASM) määrä pienituloisissa, pääosin afroamerikkalaisissa yhteisöissä (tästä eteenpäin syrjäytyneissä yhteisöissä) on samanlainen kuin koko väestössä. ASM:llä on kuitenkin suurempia seurauksia (esim. korkeampi vangitsemisaste ja HIV/HCV-tartuntojen määrä) näiden yhteisöjen asukkaille. Vaikka tämän epäoikeudenmukaisuuden taustalla oleva etiologia on monimutkainen, näiden ongelmien perimmäinen syy on jäljitetty terveyden sosiaalisiin tekijöihin (SDH; esim. leimautuminen; köyhyys; koulutuksen, asumisen ja työllisyyden esteet).

Kansallisen vähemmistöjen terveyserojen instituutin (NIMHD 5R01MD010629) rahoittamana ja yhteistyössä Critical Consciousness Collaborative Boardin (3CB) kanssa kehitimme Community Wise (CW), monitasoisen manuaalisen käyttäytymistoimenpiteen vähentämään ASM-taajuutta omassa populaatiossa. - tunnisti miehiä, joilla on ollut päihteiden käyttöhäiriöitä (SUD) ja vangittuina Essex Countyssa, NJ:ssä, Yhdysvalloissa. 3CB perustettiin vuonna 2010, ja se kehitti ja pilotti alkuperäisen CW:n. Viimeisten kuuden vuoden aikana tiimimme on käyttänyt monivaiheisen optimointistrategian (MOST) ja yhteisöpohjaisen osallistuvan tutkimuksen (CBPR) periaatteita kehittääkseen ja optimoidakseen CW:tä ASM:n ja kustannusten vähentämiseksi. MOST on innovatiivinen metodologinen kehys, joka käyttää kokeellisia suunnitelmia tehokkaiden ja vaikuttavien käyttäytymistoimenpiteiden suunnitteluun. MOST ohjasi CW:n optimointia siten, että toimituskustannukset olivat alle 2 000 dollaria interventiosykliä kohden, ja ne palvelevat enintään kymmentä henkilöä samanaikaisesti (tämä oli Medicaidin hyväksyttävä korvauskustannus SUD-ryhmähoitopalveluille vuonna 2015). Kliiniset kokeet osoittivat suuremman ASM-vähenemisen (Cohenin d=-2∙22, P=0∙067) optimoidussa CW-ryhmässä. Valitettavasti osallistujamäärä 15 interventioistunnon aikana oli alhainen (vain 15 % osallistujista osallistui 50 %:iin istunnoista). Alhainen osallistuminen johtui intervention suljetun ryhmän muodosta, tutkimuksen satunnaistamisstrategiasta ja tutkimuksen väestön epävakaudesta (asunnottomuus, köyhyys).

Parantaaksemme positiivisia tuloksiamme ja maksimoidaksemme mahdollisuutemme saada menestyksekkäästi lisää ulkopuolista rahoitusta CW:n tehokkuuden testaamiseen, tarvitsemme rahoitusta: 1) strategioiden tunnistamiseen osallistumisen parantamiseksi ja ASM:n vähentämiseksi ja 2) CW:n toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden testaamiseen. syrjäytyneissä yhteisöissä asuvat miehet ja naiset, joilla on SUD-sairaus. Saavutamme nämä tavoitteet suorittamalla 23 täyden tekijäkokeen. Tämä tutkimus auttaa meitä tunnistamaan tehokkaita strategioita osallistumisen parantamiseksi ja siten maksimoimaan interventioiden vaikutuksen ASM:n vähentämiseen. Erittäin tehokkaana kokeellisena suunnitteluna täysi tekijäkoe maksimoi tutkimustehon ja antaa meille mahdollisuuden tutkia kunkin interventiotoimitusstrategian yksilöllistä ja interaktiivista panosta interventioon osallistumiseen. MOST ilmoittaa, mitkä strategiat säilytetään, mikä minimoi resurssien tuhlauksen. Myös nykyinen ehdotettu tutkimus tehdään yhteistyössä 3CB:n kanssa. Ensisijaisena yksilötason tuloksena käytämme osallistuneiden istuntojen määrää testataksemme, johtavatko erilaiset interventioiden toimitusstrategiat kliinisesti ja tilastollisesti merkittävään interventioon osallistumiseen siten, että vähintään 50 % osallistujista osallistuu vähintään 50 prosenttiin interventiosta. Vertailemme myös eri strategioiden vaikutusta ASM:n vähentämiseen. Interventiotoimitusstrategioita ovat: 1) Henkilöiden rekrytointi valvonnan alaisena (ehdonalaisessa, huumetuomioistuimessa, koeajalla tai metadonin ylläpidossa); 2) Intervention osallistumisen kannustaminen; ja 3) Intervention toteuttaminen avoimessa ryhmämuodossa. Vertaamme myös interventiotyytyväisyysmittauksia interventiostrategioiden välillä.

Laajennamme kelpoisuuskriteerit koskemaan syrjäytyneissä yhteisöissä asuvia naisia ​​ja SUD-potilaita, jotka eivät ole aiemmin olleet vangittuina. Vaikka naisia ​​on pienempi prosenttiosuus SUD-potilaista, heillä on merkittäviä esteitä SUD-hoidossa. Pilottitutkimuksemme osoitti, että naiset aloittivat CW-intervention huonommilla tuloksilla kuin miehet, mutta heillä oli huomattavasti enemmän ASM:n vähenemistä. Vaikka alkuperäinen CW-interventio kehitettiin aiemmin vangittujen ihmisten kanssa ja niitä varten, se käsittelee käsitteitä, jotka koskevat kaikkia syrjäytyneissä yhteisöissä asuvia SUD-potilaita. Tästä syystä 3CB on suositellut, että laajennamme kelpoisuusehtojamme tavoittaaksemme monipuolisemman ihmisryhmän. 23 täydellistä tekijäsuunnitteluamme tarkastellaan osallistujien muutosta (N=144). Tiedot kerätään lähtötilanteessa ja kolmen kuukauden kuluttua lähtötilanteesta. Tämä tutkimus vaikuttaa kansanterveyteen, koska se parantaa optimoidun monitasoisen toimenpiteen tehokkuutta, joka voidaan mukauttaa erilaisiin terveyseroihin.