Frekvence alergie na hovězí maso u dětí s alergií na kravské mléko

Mléko je považováno za hlavní příčinu potravinové alergie u dětí. Bylo zjištěno, že existuje zkřížená reaktivita hovězího sérového albuminu a hovězího y-globulinu, které jsou přítomny v mléce i hovězím mase. Děti s alergií na kravské mléko tak mohou být poučeny, aby se vyhýbaly hovězímu masu.

Skutečná prevalence alergie na hovězí maso byla studována pouze v několika málo výzkumech. Tato současná studie přidá zkušenosti terciárního centra ve vztahu mezi alergií na hovězí maso a alergií na bílkovinu kravského mléka, aby zaplnila mezeru ve znalostech o tomto tématu, zejména v Egyptě.

Studijní postupy:

Případy budou řízeny podle protokolu gastroenterologického oddělení a Alergologického, revmatologického a imunologického oddělení a budou podrobeny:

Informovaný souhlas: bude získán od všech rodičů nebo zákonných zástupců pacienta.

Všechny zahrnuté případy budou podrobeny následujícím fázím studie:

Fáze Ⅰ: Nábor

I. Kompletní anamnéza:

Osobní anamnéza: Jméno, věk, pohlaví, pořadí narození, bydliště a pokrevnost. Stížnost.

Současná historie:

1. Gastrointestinální příznaky

   1. Zvracení (ano/ne):

      Pokud ano: začátek, průběh, trvání, frekvence, síla, barva, vztah k jídlu, vztah k držení těla a potřeba IV tekutiny.

   2. Hemateméza (ano/ne):

      Pokud ano: začátek, průběh, trvání, frekvence, barva, potřeba resuscitace a související meléna.

   3. Průjem (ano/ne):

      Pokud ano: začátek, průběh, trvání, frekvence, konzistence, krev ve stolici a napětí.

   4. Zácpa: (ano/ne):

      Pokud ano: začátek, průběh, trvání, frekvence, konzistence, krev ve stolici a napětí.

   5. Další příznaky: koliky, nevolnost, distenze, dysfagie a nepřibírání na váze.

2. Přidružené systémové projevy (alergické projevy) včetně:

   1. Kožní alergie (ekzém, kopřivka, ubrousková dermatitida).
   2. Alergie na hrudi (sípání, záď).
   3. ORL projevy (alergická rýma).
   4. Anafylaktický šok.

3. Dietní a nutriční anamnéza:

   1. Kojení: (ano/ne) Pokud ano, výhradně na jak dlouho?

   2. Umělé krmení:

      Věk zahájení, typ vzorce a indikace

   3. Odstavení:

Doba nástupu, druh podávané stravy (každá potravina a doba zavedení zejména kravské mléko a CMP) a případné problémy při odstavu (gastrointestinální, respirační, kožní alergie).

Minulá anamnéza: způsob porodu, přijetí na JIP. Medikační anamnéza: Druh léků, antirefluxní léky, laxativa, probiotika.

Rodinná anamnéza: atopie, ostatní sourozenci s CMPA.

II. Pečlivé klinické vyšetření:

Antropometrická měření: (hmotnost, výška, poměr Wt/Ht a okcipto-frontální obvod) Příznaky alergie: (atopická dermatitida-alergická rýma). Vyšetření břicha: (Distenze-citlivost-organomegalie) Perianální zánět, vyrážka ubrousku. Všichni pacienti s podezřením na alergii na kravské mléko budou podrobeni eliminačnímu re-challenge testu (Dupont, 2014).

Všichni pacienti zahrnutí do studie byli zpočátku instruováni, aby se podle protokolu Ain Shams University po dobu 4 týdnů vyhýbali masným výrobkům.

Vzorky krve na IgE pro hovězí maso budou odebrány v době registrace.

Fáze Ⅱ:

Pacienti s anamnézou anafylaxe budou z této fáze vyloučeni. Během postupu orálního potravinového provokačního testu (OFC) budou pacienti sledováni a pravidelně znovu vyšetřováni před každou dávkou a při prvních známkách reakce. Celková dávka bude rozdělena do šesti dílčích dávek, přičemž každá další dávka bude dvojnásobkem předchozí dávky následovně: 1, 2, 4, 8 a 16 g. V případě podezření na těžkou reakci bylo rozhodnuto o mnohem menší dávce (Gonzales González et al. 2018). V případech anafylaxe bude pacientům podán intramuskulární epinefrin do laterální strany stehna a dávka se vypočítá na základě hmotnosti pacienta. Dávka bude připravena před výkonem, aby se předešlo zdržení.

V případě mírnější kožní reakce nebo jakéhokoli typu reakce jako je bronchospasmus bude řešena perorálními steroidy, antihistaminiky + jakákoliv léčba symptomů podle toho, co se u pacienta rozvine. Menší dávky budou podávány těm, kteří mají mírnou nebo středně závažnou reakci, a ti, kteří se rozvinou, nebudou pokračovat v OFS.