Nové prognostické skóre na JIP APACHE-INf

Jednotky intenzivní péče jsou jednotky, kde jsou sledováni a léčeni pacienti s vysokým rizikem morbidity a mortality. Riziková stratifikace pacientů na příjmu na intenzivní péči je velmi důležitá z hlediska rychlé identifikace pacientů, kteří budou vyžadovat urgentní diagnostiku a léčbu. Z tohoto důvodu bylo v posledních letech vyvinuto mnoho skórovacích systémů, a přestože se na našich jednotkách intenzivní péče běžně používá nejběžnější skóre APACHE-II, neexistuje zatím žádný všeobecně uznávaný konsenzus. Stávající skórovací systémy předpovídají prognózu většinou vyhodnocením orgánové dysfunkce. Význam zánětu a zánětlivé reakce v orgánových funkcích byl lépe pochopen, zejména v procesu COVID. Nutriční stav při přijetí nebyl v současných skórovacích systémech hodnocen.

Zánět hraje důležitou roli jak v regeneraci, tak v boji proti mikroorganismům na buněčné a tkáňové úrovni. Nedávné studie jasně prokázaly význam zánětu a zánětlivé odpovědi v morbiditě a mortalitě pacientů. V této souvislosti existují studie uvádějící, že některé významné zánětlivé parametry jsou spojeny s morbiditou a mortalitou u pacientů na jednotce intenzivní péče.

Na základě dostupných důkazů se hodnotí, že skórovací systém, který nezahrnuje zánětlivé parametry, nemůže poskytnout přesnou předpověď prognózy.

hodnocení nutričního stavu při přijetí na JIP je zásadní složkou péče o pacienta, která je v současných skórovacích systémech do značné míry přehlížena.

Podvyživení pacienti jsou ve srovnání s dobře živenými pacienty vystaveni vyššímu riziku rozvoje komplikací, prodlouženým pobytům v nemocnici a zvýšené úmrtnosti. Adekvátní výživa nejen podporuje imunitní funkce a obnovu tkání, ale také ovlivňuje pacientovu odpověď na terapeutické intervence a prevenci komplikací během pobytu na JIP. Uvědomění si významu adekvátní výživy u kritického onemocnění je zásadní pro optimalizaci výsledků pacienta a minimalizaci komplikací. Začleněním nutričního hodnocení do stávajících skórovacích systémů mohou poskytovatelé zdravotní péče včas identifikovat podvyživené pacienty, zavést včasné intervence a zlepšit celkovou kvalitu péče na JIP. Tento komplexní přístup je příslibem pro zlepšení výsledků pacientů, snížení nemocnosti a úmrtnosti a optimalizaci využití zdrojů v prostředích kritické péče.

Začlenění hodnocení zánětu a nutričního stavu do stávajících skórovacích systémů může poskytnout komplexnější hodnocení celkového stavu pacienta. Proto jsme se v této studii zaměřili na vyhodnocení, zda nový skórovací systém, který bude vytvořen přidáním zánětlivých a nutričních parametrů ke skóre APACHE II a SOFA, poskytne přesnější predikci prognózy. Elektronické soubory pacientů, kteří byli sledováni na jednotkách intenzivní péče Bursa City Hospital mezi 01.01.2020-31.12.2022, budou retrospektivně naskenovány. Demografické údaje, klinické a laboratorní údaje uvedené níže budou zaznamenány do souborů. Po stanovení hraničních bodů a skórovací škály pro každý ze zánětlivých testů v době přijetí získaných ze spisů pacientů budou porovnány kompetence nového a starého skóre získaného v predikci prognózy. Stanovením hraničních bodů pro nové skórování bude možné přesněji vyhodnotit klinickou závažnost pacientů a okamžitě provést potřebné postupy.

Data ke skenování ze souborů:

Demografické údaje pacienta: Věk, výška, váha, skóre Glasgow Coma, skóre APACHE 2, skóre SOFA, doprovodná onemocnění, Respirační frekvence, horečka, srdeční frekvence, SBP, DBP, OABP, údaje o krevních plynech: pH, pO2, PCO2, osmolarita, laktát, HCO3 Laboratorní údaje: podrobné údaje o HMC, MPV, neubRD, HWBC, neubRD fil, lymfocyt), Glukóza, BUN, Cre, AST, ALT, T.bil, D.bil, Na, K, Ca, Mg, T. Protein, Albumin, Prealbumin, INR, aPTT, Vitamin D, Celkový cholesterol, LDL, HDL a Triglyserid Parametry zánětu: Sedimentace, D. bil CRP, fikalogen, proferitin