Il nuovo punteggio prognostico in terapia intensiva APACHE-INf

Le unità di terapia intensiva sono unità in cui vengono seguiti e trattati i pazienti con elevato rischio di morbilità e mortalità. La stratificazione del rischio dei pazienti ricoverati in terapia intensiva è molto importante in termini di identificazione rapida dei pazienti che richiederanno una diagnosi e un trattamento urgenti. Per questo motivo, negli ultimi anni sono stati sviluppati molti sistemi di punteggio e, sebbene il punteggio APACHE-II più comune sia applicato di routine nelle nostre unità di terapia intensiva, non esiste ancora un consenso universalmente accettato. I sistemi di punteggio esistenti prevedono la prognosi principalmente valutando la disfunzione d'organo. L'importanza dell'infiammazione e della risposta infiammatoria nelle funzioni degli organi è stata compresa meglio, specialmente nel processo COVID. Lo stato nutrizionale al momento del ricovero non è stato valutato negli attuali sistemi di punteggio.

L'infiammazione svolge un ruolo importante sia nella rigenerazione che nella lotta contro i microrganismi a livello cellulare e tissutale. Recenti studi hanno chiaramente dimostrato l'importanza dell'infiammazione e della risposta infiammatoria nella morbilità e nella mortalità dei pazienti. In questo contesto, ci sono studi che riportano che alcuni importanti parametri infiammatori sono associati a tassi di morbilità e mortalità nei pazienti in terapia intensiva.

Sulla base delle evidenze disponibili, si valuta che un sistema di punteggio che non include parametri infiammatori non può fornire una previsione accurata della prognosi.

la valutazione dello stato nutrizionale al momento del ricovero in terapia intensiva è una componente vitale della cura del paziente che è stata ampiamente trascurata negli attuali sistemi di punteggio.

I pazienti malnutriti hanno un rischio maggiore di sviluppare complicanze, degenze ospedaliere prolungate e un aumento dei tassi di mortalità rispetto ai pazienti ben nutriti. Un'alimentazione adeguata non solo supporta la funzione immunitaria e la riparazione dei tessuti, ma influisce anche sulla risposta del paziente agli interventi terapeutici e sulla prevenzione delle complicanze durante la degenza in terapia intensiva. Riconoscere l'importanza di un'alimentazione adeguata nella malattia critica è essenziale per ottimizzare i risultati dei pazienti e ridurre al minimo le complicanze. Integrando la valutazione nutrizionale nei sistemi di punteggio esistenti, gli operatori sanitari possono identificare precocemente i pazienti malnutriti, attuare interventi tempestivi e migliorare la qualità complessiva dell'assistenza in terapia intensiva. Questo approccio globale è promettente per migliorare i risultati dei pazienti, ridurre i tassi di morbilità e mortalità e ottimizzare l'utilizzo delle risorse in contesti di terapia intensiva.

L'integrazione della valutazione dell'infiammazione e dello stato nutrizionale nei sistemi di punteggio esistenti può fornire una valutazione più completa delle condizioni generali di un paziente. Pertanto, in questo studio, abbiamo mirato a valutare se un nuovo sistema di punteggio, che verrà creato aggiungendo parametri infiammatori e nutrizionali ai punteggi APACHE II e SOFA, fornirà una previsione della prognosi più accurata. I file elettronici dei pazienti che sono stati seguiti nelle unità di terapia intensiva dell'ospedale della città di Bursa tra il 01.01.2020 e il 31.12.2022 saranno scansionati in modo retrospettivo. I dati demografici, clinici e di laboratorio dettagliati di seguito saranno registrati negli archivi. Dopo aver determinato i punti di cut-off e la scala di punteggio per ciascuno dei test infiammatori al momento del ricovero ottenuti dalle cartelle dei pazienti, verranno confrontate le competenze dei punteggi nuovi e vecchi ottenuti nella previsione della prognosi. Determinando i punti di cut-off per il nuovo punteggio sarà possibile valutare in modo più accurato la gravità clinica dei pazienti ed eseguire immediatamente le procedure necessarie.

Dati da scansionare dai file:

Dati demografici del paziente: Età, altezza, peso, Glasgow Coma score, APACHE 2 score, SOFA score, Malattie concomitanti, Frequenza respiratoria, Febbre, Frequenza cardiaca, SBP, DBP, OABP, Emogasanalisi: pH, pO2, PCO2, Osmolarità, Lattato, HCO3 , BUN, Cre, AST, ALT, T.bil, D.bil, Na, K, Ca, Mg, T. Proteine, Albumina, Prealbumina, INR, aPTT, Vitamina D, Colesterolo totale, LDL, HDL e Trigliseridi Parametri infiammatori: Sedimentazione, CRP, ferritina, D-dimero, fibrinogeno, IL-6, procalcitonina