Nowa skala prognostyczna OIOM APACHE-INf

Oddziały intensywnej terapii to jednostki, w których obserwuje się i leczy pacjentów z wysokim ryzykiem zachorowalności i śmiertelności. Stratyfikacja ryzyka pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej terapii jest bardzo ważna z punktu widzenia szybkiej identyfikacji pacjentów, którzy będą wymagali pilnej diagnozy i leczenia. Z tego powodu w ostatnich latach opracowano wiele systemów punktacji i chociaż najczęściej stosowany wynik APACHE-II jest rutynowo stosowany na naszych oddziałach intensywnej terapii, nie ma jeszcze powszechnie akceptowanego konsensusu. Istniejące systemy punktacji przewidują rokowanie głównie na podstawie oceny dysfunkcji narządów. Znaczenie stanu zapalnego i odpowiedzi zapalnej w funkcjonowaniu narządów zostało lepiej poznane, zwłaszcza w procesie COVID. Stan odżywienia przy przyjęciu nie był oceniany w obecnych systemach punktacji.

Stan zapalny odgrywa ważną rolę zarówno w regeneracji, jak i walce z mikroorganizmami na poziomie komórkowym i tkankowym. Ostatnie badania wyraźnie wykazały znaczenie stanu zapalnego i odpowiedzi zapalnej na chorobowość i śmiertelność pacjentów. W tym kontekście istnieją badania wskazujące, że niektóre znaczące parametry zapalne są związane ze wskaźnikami zachorowalności i śmiertelności u pacjentów intensywnej terapii.

Na podstawie dostępnych dowodów ocenia się, że system punktacji, który nie obejmuje parametrów stanu zapalnego, nie może zapewnić dokładnej prognozy rokowania.

ocena stanu odżywienia przy przyjęciu na OIOM jest istotnym elementem opieki nad pacjentem, który był w dużej mierze pomijany w obecnych systemach punktacji.

Niedożywieni pacjenci są bardziej narażeni na rozwój powikłań, dłuższy pobyt w szpitalu i zwiększoną śmiertelność w porównaniu z pacjentami dobrze odżywionymi. Odpowiednie odżywianie nie tylko wspiera funkcje odpornościowe i naprawę tkanek, ale także wpływa na reakcję pacjenta na interwencje terapeutyczne i zapobieganie powikłaniom podczas pobytu na OIT. Uznanie znaczenia odpowiedniego odżywiania w stanie krytycznym jest niezbędne do optymalizacji wyników leczenia pacjentów i zminimalizowania powikłań. Integrując ocenę stanu odżywienia z istniejącymi systemami oceny, pracownicy służby zdrowia mogą wcześnie identyfikować niedożywionych pacjentów, wdrażać interwencje na czas i poprawiać ogólną jakość opieki na OIOM-ie. To kompleksowe podejście obiecuje poprawę wyników leczenia pacjentów, zmniejszenie wskaźników zachorowalności i śmiertelności oraz optymalizację wykorzystania zasobów w warunkach intensywnej opieki.

Włączenie oceny stanu zapalnego i stanu odżywienia do istniejących systemów punktacji może zapewnić bardziej wszechstronną ocenę ogólnego stanu pacjenta. Dlatego w tym badaniu chcieliśmy ocenić, czy nowy system punktacji, który zostanie utworzony poprzez dodanie parametrów zapalnych i żywieniowych do wyników APACHE II i SOFA, zapewni dokładniejsze przewidywanie rokowania. Elektroniczne akta pacjentów, którzy byli obserwowani na Oddziałach Intensywnej Terapii Szpitala Miejskiego w Bursie w okresie od 01.01.2020 do 31.12.2022 r. zostaną zeskanowane retrospektywnie. Dane demograficzne, dane kliniczne i laboratoryjne wyszczególnione poniżej zostaną zapisane w aktach. Po określeniu punktów odcięcia i skali punktowej dla każdego z testów zapalnych w momencie przyjęcia uzyskanych z kartoteki pacjentów, porównane zostaną kompetencje nowych i starych wyników uzyskanych w prognozowaniu rokowania. Określenie punktów odcięcia dla nowej punktacji umożliwi dokładniejszą ocenę ciężkości klinicznej pacjentów i natychmiastowe przeprowadzenie niezbędnych procedur.

Dane do zeskanowania z plików:

Dane demograficzne pacjenta: wiek, wzrost, waga, wynik Glasgow Coma, wynik APACHE 2, wynik SOFA, choroby współistniejące, częstość oddechów, gorączka, tętno, SBP, DBP, OABP, gazometrię krwi: pH, pO2, PCO2, osmolarność, mleczan, HCO3 Dane laboratoryjne: szczegółowe dane z hemogramu (WBC, Hgb, Hct, MCV, MPV, RDW, Plt, neutrofile , limfocyty), glukoza, BUN, Cre, AST, ALT, T.bil, D.bil, Na, K, Ca, Mg, T. Białko, albumina, prealbumina, INR, aPTT, witamina D, cholesterol całkowity, LDL, HDL i trójglicerydy Parametry stanu zapalnego: sedymentacja, CRP, ferrytyna, D-dimer, fibrynogen, IL-6, prokalcytonina