La nueva puntuación pronóstica de la UCI APACHE-INf

Las unidades de cuidados intensivos son unidades donde se realiza el seguimiento y tratamiento de pacientes con alto riesgo de morbilidad y mortalidad. La estratificación de riesgo de los pacientes ingresados ​​en cuidados intensivos es muy importante para identificar rápidamente a los pacientes que requerirán diagnóstico y tratamiento urgentes. Por este motivo, en los últimos años se han desarrollado muchos sistemas de puntuación, y aunque en nuestras unidades de cuidados intensivos se aplica de forma rutinaria la puntuación APACHE-II más común, todavía no existe un consenso universalmente aceptado. Los sistemas de puntuación existentes predicen el pronóstico principalmente mediante la evaluación de la disfunción orgánica. Se ha entendido mejor la importancia de la inflamación y la respuesta inflamatoria en las funciones de los órganos, especialmente en el proceso COVID. El estado nutricional al ingreso no ha sido evaluado en los sistemas de puntuación actuales.

La inflamación juega un papel importante tanto en la regeneración como en la lucha contra los microorganismos a nivel celular y tisular. Estudios recientes han demostrado claramente la importancia de la inflamación y la respuesta inflamatoria en la morbilidad y mortalidad de los pacientes. En este contexto, hay estudios que informan que algunos parámetros inflamatorios destacados se asocian con tasas de morbilidad y mortalidad en pacientes de cuidados intensivos.

En base a la evidencia disponible, se evalúa que un sistema de puntuación que no incluya parámetros inflamatorios no puede proporcionar una predicción precisa del pronóstico.

la evaluación del estado nutricional al ingreso en la UCI es un componente vital de la atención del paciente que se ha pasado por alto en gran medida en los sistemas de puntuación actuales.

Los pacientes desnutridos tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones, estadías hospitalarias prolongadas y mayores tasas de mortalidad en comparación con los pacientes bien nutridos. Una nutrición adecuada no solo respalda la función inmunológica y la reparación de tejidos, sino que también afecta la respuesta del paciente a las intervenciones terapéuticas y la prevención de complicaciones durante su estadía en la UCI. Reconocer la importancia de una nutrición adecuada en la enfermedad crítica es esencial para optimizar los resultados del paciente y minimizar las complicaciones. Al integrar la evaluación nutricional en los sistemas de puntuación existentes, los proveedores de atención médica pueden identificar a los pacientes desnutridos de manera temprana, implementar intervenciones oportunas y mejorar la calidad general de la atención en la UCI. Este enfoque integral promete mejorar los resultados de los pacientes, reducir las tasas de morbilidad y mortalidad y optimizar la utilización de recursos en entornos de cuidados críticos.

La incorporación de la evaluación del estado nutricional y de la inflamación en los sistemas de puntuación existentes puede proporcionar una evaluación más completa del estado general del paciente. Por lo tanto, en este estudio, nuestro objetivo fue evaluar si un nuevo sistema de puntuación, que se creará agregando parámetros inflamatorios y nutricionales a las puntuaciones APACHE II y SOFA, proporcionará una predicción de pronóstico más precisa. Los archivos electrónicos de los pacientes que fueron seguidos en las Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital de la Ciudad de Bursa entre el 01.01.2020 y el 31.12.2022 se escanearán retrospectivamente. En los expedientes se registrarán los datos demográficos, clínicos y de laboratorio que se detallan a continuación. Tras determinar los puntos de corte y la escala de puntuación de cada una de las pruebas inflamatorias en el momento del ingreso obtenidas de las fichas de los pacientes, se compararán las competencias de las nuevas y antiguas puntuaciones obtenidas en la predicción del pronóstico. Al determinar los puntos de corte para el nuevo score, será posible evaluar con mayor precisión la gravedad clínica de los pacientes y realizar los procedimientos necesarios de manera inmediata.

Datos a escanear de los archivos:

Datos demográficos del paciente: edad, altura, peso, puntaje de coma de Glasgow, puntaje APACHE 2, puntaje SOFA, enfermedades concomitantes, frecuencia respiratoria, fiebre, frecuencia cardíaca, SBP, DBP, OABP, datos de gases en sangre: pH, pO2, PCO2, osmolaridad, lactato, HCO3 Datos de laboratorio: datos de hemograma detallados (WBC, Hgb, Hct, MCV, MPV, RDW, Plt, neutrófilos, linfocitos), Glucosa, BUN, Cre, AST, ALT, T.bil, D.bil, Na, K, Ca, Mg, Proteína T., Albúmina, Prealbúmina, INR, aPTT, Vitamina D, Colesterol total, LDL, HDL y Triglicéridos Parámetros de inflamación: Sedimentación, PCR, ferritina, dímero D, fibrinógeno, IL-6, procalcitonina