Rehabilitace při vysoce intenzivní dysfagii pro pacienty s akutní ischemickou mrtvicí

Tato studie bude zahrnovat dospělé ve věku 18-99 let, kteří jsou přijati na rehabilitační jednotku Johns Hopkins Bayview (JHBMC) po akutní ischemické cévní mozkové příhodě s diagnózou dysfagie, stanovenou instrumentálním hodnocením pomocí Video Fluoroscopic Swallowing Study (VFSS). Všichni účastníci budou požádáni o vyplnění formuláře informovaného souhlasu před přijetím do studie. Počáteční objektivní hodnocení polykání pomocí videofluoroskopického hodnocení polykání bude dokončeno do 72 hodin od přijetí na jednotku. Účastníci se skóre PAS vyšším nebo rovným 3 a skóre FOIS menším nebo rovným 6 budou přijati do studie a požádáni o vyplnění výsledkových listů nástroje Eating Assessment Tool (EAT-10). Intenzivní polykací intervence s logopedy začnou do 24 hodin. Denní léčba bude zahrnovat dvě 30minutová sezení, 5-6 dní v týdnu, která budou zahrnovat cvičení dysfagie založená na důkazech se zaměřením na odpor jazyka, zvedání hlavy/zastrčení brady proti odporu a cvičení na sílu výdechových svalů. Použitá zařízení budou zahrnovat Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) a zařízení pro pozitivní exspirační tlak (PEP) Respironics nebo zařízení pro trénink exspirační svalové síly (EMST150). Každé sezení bude zahrnovat IOPI měření lingvální síly s vytrvalostními úkoly nastavenými na 60 % a 75 % maximálního skóre síly, které je třeba dokončit celkem 10 pokusů na každé úrovni pro izometrické a izokinetické úkoly; Trénink exspirační svalové síly s EMST150 nebo PEP Respironics (v závislosti na úrovních síly) bude nastaven na 75% maximální úrovně odporu na tréninkovou metodu, pro 25 dokončení na relaci; Shaker nebo Chin Tuck Against Resistance (CTAR) s použitím 4,5palcového standardního gumového míčku – určeného omezením polohy pacienta nebo tolerancí – budou dokončeny s cíli izometrického zadržení po dobu 1 minuty x 3 pokusy a izokinetických x 10 x 3 pokusů každé sezení. Alespoň jedno sezení denně bude zahrnovat konzumaci ledových třísek a/nebo jídla v závislosti na úrovních PAS. Před propuštěním ze studie bude dokončen alespoň jeden další VFSS, stejně jako standardní péče na rehabilitační jednotce JHBMC. Výsledky měření budou hodnoceny pomocí skóre před a po PAS (porovnání počátečních a konečných výsledků VFSS), skóre EAT 10 a skóre FOIS, jakož i zdokumentovaného zlepšení úrovní IOPI a EMST/PEP ve dvoutýdenních intervalech a budou pokračovat v průběhu akutního komplexního pobyt na lůžkové rehabilitační jednotce (ACIR) dle indikace. Následný telefonický hovor s každým účastníkem proběhne mezi 4-6 týdny po propuštění ze zařízení a bude ukončen pomocí EAT-10 a FOIS telefonicky patologem řeči nebo vyšetřovatelem.