Реабилитация дисфагии высокой интенсивности для пациентов с острым ишемическим инсультом

В этом исследовании будут участвовать взрослые в возрасте от 18 до 99 лет, госпитализированные в реабилитационное отделение Johns Hopkins Bayview (JHBMC) после острого ишемического инсульта с диагнозом дисфагии, установленным инструментальной оценкой с помощью видеофлюороскопического исследования глотания (VFSS). Всем участникам будет предложено заполнить форму информированного согласия до включения в исследование. Первоначальная объективная оценка глотания с помощью видеофлюороскопической оценки глотания будет завершена в течение 72 часов после поступления в отделение. Участники с баллами PAS больше или равными 3 и баллами FOIS меньше или равными 6 будут допущены к исследованию, и им будет предложено заполнить листы оценки Инструмента оценки питания (EAT-10). Интенсивные глотательные вмешательства с логопедом начнутся в течение 24 часов. Ежедневное лечение будет включать в себя два 30-минутных сеанса, 5-6 дней в неделю, которые будут включать основанные на доказательствах упражнения против дисфагии с упором на сопротивление языка, подъем головы/подбородок вопреки сопротивлению и силовые тренировки мышц выдоха. Используемые устройства будут включать прибор Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) и устройство Respironics для измерения положительного давления на выдохе (PEP) или устройство для тренировки силы мышц выдоха (EMST150). Каждая сессия будет включать измерения IOPI силы языка с заданиями на выносливость, установленными на 60% и 75% максимальной силы, которые необходимо выполнить, всего 10 попыток на каждом уровне для изометрических и изокинетических задач; Силовая тренировка мышц выдоха с использованием EMST150 или PEP Respironics (в зависимости от уровня силы) будет установлена ​​на уровне максимального сопротивления 75% для каждого метода тренировки, для 25 завершений за сеанс; Шейкер или подтягивание подбородка против сопротивления (CTAR) с использованием стандартного резинового мяча диаметром 4,5 дюйма, определяемые ограничениями или переносимостью положения пациента, будут выполняться с целями изометрического удержания в течение 1 минуты x 3 попытки и изокинетики x 10 x 3 попытки на каждом сеансе. По крайней мере, один сеанс в день будет включать потребление ледяных чипсов и/или пищи в зависимости от уровня PAS. По крайней мере, один дополнительный VFSS будет завершен до выписки из исследования, что является стандартом лечения в реабилитационном отделении JHBMC. Показатели результатов будут оцениваться с помощью баллов до и после PAS (сравнение начальных и окончательных результатов VFSS), баллов EAT 10 и баллов FOIS, а также документально подтвержденных улучшений уровней IOPI и EMST/PEP с двухнедельными интервалами и будут продолжаться в течение острого комплексного стационарное реабилитационное отделение (ACIR) остается в соответствии с показаниями. Последующий телефонный звонок с каждым участником будет происходить через 4-6 недель после выписки из больницы и будет завершен с помощью EAT-10 и FOIS по телефону логопедом или исследователем.