Korkean intensiteetin dysfagian kuntoutus akuuteille iskeemisille aivohalvauspotilaille

Tähän tutkimukseen osallistuu 18–99-vuotiaita aikuisia, jotka otetaan Johns Hopkins Bayview (JHBMC) -kuntoutusyksikköön akuutin iskeemisen aivohalvauksen jälkeen ja joilla on diagnosoitu dysfagia, joka määritetään instrumentaalisella arvioinnilla videofluoroskooppisella nielemistutkimuksella (VFSS). Kaikkia osallistujia pyydetään täyttämään tietoinen suostumuslomake ennen tutkimukseen pääsyä. Alkuperäinen objektiivinen nielemisen arviointi videofluoroskopisella nielemisarvioinnilla suoritetaan 72 tunnin kuluessa yksikölle saapumisesta. Osallistujat, joiden PAS-pisteet ovat suurempia tai yhtä suuria kuin 3 ja FOIS-pisteet enintään 6, otetaan mukaan tutkimukseen, ja heitä pyydetään täyttämään syömisen arviointityökalun (EAT-10) pisteytyslomakkeet. Intensiiviset nielemistoimenpiteet puhekielipatologien kanssa alkavat 24 tunnin sisällä. Päivittäinen hoito sisältää kaksi 30 minuuttia kestävää istuntoa, 5-6 päivää viikossa, joihin sisältyy näyttöön perustuvia dysfagiaharjoituksia, joissa keskitytään kielen vastustukseen, pään kohotukseen/leuan nostoihin vastustusta vastaan ​​sekä uloshengityslihasten voimaharjoittelutehtäviä. Käytettäviä laitteita ovat Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) ja Positive Expiratory Pressure (PEP) Respironics-laite tai Expiratory Muscle Strength Training (EMST150) -laite. Jokainen istunto sisältää IOPI-mittauksia kielivoimasta ja kestävyystehtäviä, jotka on asetettu 60 %:n ja 75 %:n maksimivoimapisteisiin, jotka on suoritettava yhteensä 10 yritystä kullakin tasolla isometristen ja isokineettisten tehtävien osalta; Uloshengityslihasten voimaharjoittelu EMST150:llä tai PEP Respironicsilla (riippuen voimatasosta) asetetaan 75 %:n maksimivastustasolle harjoitusmenetelmää kohden, 25 suorituskertaa kohti. Shaker tai Chin Tuck Against Resistance (CTAR), jossa käytetään 4,5 tuuman vakiokumipalloa - määritetään potilaan asennon rajoitusten tai toleranssin mukaan - suoritetaan isometrisen pitotavoitteen avulla 1 minuutin x 3 yritystä ja isokineettistä x 10 x 3 yritystä jokaisessa istunnossa. Vähintään yksi istunto päivässä sisältää jäälastujen ja/tai ruoan nauttimisen PAS-tasosta riippuen. Vähintään yksi ylimääräinen VFSS suoritetaan ennen tutkimuksesta kotiuttamista, kuten JHBMC:n kuntoutusyksikön normaalihoito. Tulosmitat arvioidaan pre- ja post-PAS-pisteillä (vertaamalla alkuperäisiä ja lopullisia VFSS-tuloksia), EAT 10 -pisteitä ja FOIS-pisteitä sekä dokumentoituja parannuksia IOPI- ja EMST/PEP-tasoissa kahden viikon välein, ja niitä jatketaan koko akuutin kattavan ajan. sairaalakuntoutusyksikön (ACIR) oleskelu ohjeiden mukaisesti. Jokaisen osallistujan kanssa käydään seurantapuhelu 4–6 viikon kuluttua siitä, kun he ovat päässeet eroon, ja puhekielen patologit tai tutkija täydentävät sen EAT-10:llä ja FOIS:lla puhelimitse.