Rehabilitación de disfagia de alta intensidad para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo

Este estudio incluirá adultos, de 18 a 99 años, que ingresan en la Unidad de Rehabilitación de Johns Hopkins Bayview (JHBMC) luego de un accidente cerebrovascular isquémico agudo con un diagnóstico de disfagia, determinado por evaluación instrumental con un Estudio de deglución videofluoroscópico (VFSS). Se pedirá a todos los participantes que completen un formulario de consentimiento informado antes de la admisión al estudio. La evaluación objetiva inicial de la deglución con evaluación de la deglución por videofluoroscopia se completará dentro de las 72 horas posteriores al ingreso en la unidad. Los participantes con puntajes PAS mayores o iguales a 3 y puntajes FOIS menores o iguales a 6 serán admitidos en el estudio y se les pedirá que completen las hojas de puntaje de la herramienta de evaluación de alimentación (EAT-10). Las intervenciones intensivas de deglución con patólogos del habla y el lenguaje comenzarán dentro de las 24 horas. El tratamiento diario incluirá dos sesiones de 30 minutos, 5-6 días a la semana, que incluirán ejercicios de disfagia basados ​​en evidencia que se centran en la resistencia de la lengua, levantamiento de cabeza/mentón contra resistencia y tareas de entrenamiento de fuerza de los músculos espiratorios. Los dispositivos utilizados incluirán el Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) y el dispositivo Respironics de presión espiratoria positiva (PEP) o el dispositivo de entrenamiento de fuerza muscular espiratoria (EMST150). Cada sesión incluirá mediciones IOPI de fuerza lingual con tareas de resistencia establecidas en 60 % y 75 % de puntajes máximos de fuerza para completar un total de 10 intentos en cada nivel para tareas isométricas e isocinéticas; El entrenamiento de fuerza de los músculos espiratorios con EMST150 o PEP Respironics (según los niveles de fuerza) se establecerá en niveles de resistencia máxima del 75 % por método de entrenamiento, para 25 finalizaciones por sesión; Shaker o Chin Tuck Against Resistance (CTAR) con una pelota de goma estándar de 4,5 pulgadas, determinada por las restricciones o la tolerancia del posicionamiento del paciente, se completará con objetivos de retención isométrica durante 1 minuto x3 intentos e isocinético x10 x3 intentos en cada sesión. Al menos una sesión por día incluirá el consumo de trocitos de hielo y/o alimentos según los niveles de PAS. Se completará al menos un VFSS adicional antes del alta del estudio, como es el estándar de atención dentro de la Unidad de Rehabilitación JHBMC. Las medidas de resultado se evaluarán con puntajes PAS previos y posteriores (comparando los resultados VFSS iniciales y finales), puntajes EAT 10 y puntajes FOIS, así como mejoras documentadas en los niveles de IOPI y EMST/PEP en intervalos de dos semanas y continuarán a lo largo de la evaluación integral aguda. estancia en la unidad de rehabilitación para pacientes hospitalizados (ACIR) según se indica. Se realizará una llamada telefónica de seguimiento con cada participante entre 4 y 6 semanas después del alta del hospital y se completará con EAT-10 y FOIS por teléfono por parte de los patólogos del habla y el lenguaje o el investigador.