Højintensiv Dysfagi Rehab til patienter med akut iskæmisk slagtilfælde

Denne undersøgelse vil omfatte voksne i alderen 18-99, som er indlagt på Johns Hopkins Bayview (JHBMC) Rehabiliteringsenhed efter et akut iskæmisk slagtilfælde med diagnosen dysfagi, bestemt ved instrumentel vurdering med en Video Fluoroscopic Swallowing Study (VFSS). Alle deltagere vil blive bedt om at udfylde en informeret samtykkeformular inden optagelse i undersøgelsen. Indledende objektiv vurdering af synke med video fluoroskopisk synkevurdering vil blive afsluttet inden for 72 timer efter indlæggelse på afdelingen. Deltagere med PAS-score på større end eller lig med 3 og FOIS-score på mindre end eller lig med 6 vil blive optaget i undersøgelsen og bedt om at udfylde Eating Assessment Tool (EAT-10) scoreark. Intensive synkeinterventioner med talesprogslæger vil begynde inden for 24 timer. Daglig behandling vil omfatte to 30-minutters sessioner, 5-6 dage om ugen, som vil omfatte de evidensbaserede dysfagiøvelser med fokus på tungemodstand, hovedløft/hagestik mod modstand og ekspiratoriske muskelstyrketræningsopgaver. Anvendte enheder vil omfatte Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) og Positive Expiratory Pressure (PEP) Respironics-enheden eller Expiratory Muscle Strength Training (EMST150). Hver session vil involvere IOPI-målinger af lingual styrke med udholdenhedsopgaver sat til 60 % og 75 % maks. styrkescore, der skal gennemføres for i alt 10 forsøg på hvert niveau for isometriske og isokinetiske opgaver; Ekspiratorisk muskelstyrketræning med EMST150 eller PEP Respironics (afhængig af styrkeniveauer) vil blive sat til 75 % maksimalt modstandsniveau pr. træningsmetode, for 25 afslutninger pr. session; Shaker eller Chin Tuck Against Resistance (CTAR) ved hjælp af 4,5 tommer standard gummibold - bestemt af patientpositioneringsrestriktioner eller tolerance - vil blive afsluttet med mål om isometrisk hold i 1 minut x3 forsøg og isokinetiske x10 x3 forsøg hver session. Mindst én session om dagen vil inkludere indtagelse af ischips og/eller mad afhængig af PAS-niveauer. Mindst én yderligere VFSS vil blive afsluttet før udskrivning fra studiet, ligesom standardbehandlingen inden for JHBMC Rehab Unit. Resultatmål vil blive vurderet med præ- og post-PAS-scoringer (sammenligning af indledende og endelige VFSS-resultater), EAT 10-scoringer og FOIS-scoringer samt dokumenterede forbedringer i IOPI- og EMST/PEP-niveauer med to ugers intervaller og vil fortsætte gennem hele den akutte omfattende indlagt rehabiliteringsenhed (ACIR) ophold som angivet. Et opfølgende telefonopkald med hver deltager vil finde sted mellem 4-6 uger efter udskrivelsen fra og afsluttes med EAT-10 og FOIS over telefon af talesprogspatologer eller investigator.