Réadaptation de la dysphagie à haute intensité pour les patients victimes d'un AVC ischémique aigu

Cette étude inclura des adultes, âgés de 18 à 99 ans, qui sont admis à l'unité de réadaptation Johns Hopkins Bayview (JHBMC) à la suite d'un AVC ischémique aigu avec un diagnostic de dysphagie, déterminé par une évaluation instrumentale avec une étude de déglutition vidéo fluoroscopique (VFSS). Tous les participants seront invités à remplir un formulaire de consentement éclairé avant l'admission à l'étude. L'évaluation objective initiale de la déglutition avec une évaluation vidéo fluoroscopique de la déglutition sera effectuée dans les 72 heures suivant l'admission à l'unité. Les participants avec des scores PAS supérieurs ou égaux à 3 et des scores FOIS inférieurs ou égaux à 6 seront admis à l'étude et invités à remplir les feuilles de score de l'outil d'évaluation de l'alimentation (EAT-10). Les interventions intensives de déglutition avec les orthophonistes commenceront dans les 24 heures. Le traitement quotidien comprendra deux séances de 30 minutes, 5 à 6 jours par semaine, qui comprendront des exercices de dysphagie fondés sur des preuves axés sur la résistance de la langue, le soulèvement de la tête/le repli du menton contre la résistance et les tâches d'entraînement de la force musculaire expiratoire. Les appareils utilisés comprendront l'Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) et l'appareil Respironics à pression expiratoire positive (PEP) ou l'appareil d'entraînement de la force musculaire expiratoire (EMST150). Chaque session impliquera des mesures IOPI de la force linguale avec des tâches d'endurance fixées à 60 % et 75 % de scores de force maximum à compléter pour un total de 10 tentatives à chaque niveau pour les tâches isométriques et isocinétiques ; L'entraînement de la force musculaire expiratoire avec EMST150 ou PEP Respironics (en fonction des niveaux de force) sera fixé à 75 % de niveaux de résistance maximum par méthode d'entraînement, pour 25 achèvements par session ; Shaker ou Chin Tuck Against Resistance (CTAR) utilisant une balle en caoutchouc standard de 4,5 pouces - déterminé par les restrictions ou la tolérance de positionnement du patient - sera complété avec des objectifs de maintien isométrique pendant 1 minute x3 tentatives et isocinétique x10 x3 tentatives à chaque session. Au moins une séance par jour comprendra la consommation de glaçons et/ou de nourriture en fonction des niveaux de PAS. Au moins un VFSS supplémentaire sera complété avant la sortie de l'étude, tout comme la norme de soins au sein de l'unité de réadaptation JHBMC. Les mesures des résultats seront évaluées avec les scores PAS avant et après (en comparant les résultats VFSS initiaux et finaux), les scores EAT 10 et les scores FOIS ainsi que les améliorations documentées des niveaux IOPI et EMST/PEP à des intervalles de deux semaines et se poursuivront tout au long de la phase aiguë complète. séjour en unité hospitalière de réadaptation (ACIR) selon les indications. Un appel téléphonique de suivi avec chaque participant aura lieu entre 4 et 6 semaines après la sortie du et sera complété par EAT-10 et FOIS par téléphone par les orthophonistes ou l'enquêteur.