Rehabilitacja z dysfagią o wysokiej intensywności u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym

Badanie to obejmie osoby dorosłe w wieku 18-99 lat, które zostały przyjęte do Oddziału Rehabilitacyjnego Johns Hopkins Bayview (JHBMC) po ostrym udarze niedokrwiennym z rozpoznaniem dysfagii, stwierdzonej na podstawie oceny instrumentalnej za pomocą Video Fluoroskopowego Połykania Study (VFSS). Wszyscy uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie formularza świadomej zgody przed dopuszczeniem do badania. Wstępna obiektywna ocena połykania z wideofluorystyczną oceną połykania zostanie zakończona w ciągu 72 godzin od przyjęcia na oddział. Uczestnicy z wynikami PAS większymi lub równymi 3 i wynikami FOIS mniejszymi lub równymi 6 zostaną dopuszczeni do badania i poproszeni o wypełnienie arkuszy wyników narzędzia oceny odżywiania (EAT-10). Intensywne interwencje w zakresie połykania z logopedami rozpoczną się w ciągu 24 godzin. Codzienne leczenie będzie obejmowało dwie 30-minutowe sesje, 5-6 dni w tygodniu, które będą obejmowały oparte na dowodach ćwiczenia dysfagii, koncentrujące się na oporze języka, podnoszeniu głowy/podciąganiu podbródka przeciwko oporowi oraz zadania treningu siły mięśni wydechowych. Wykorzystywane urządzenia będą obejmowały przyrząd Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) oraz urządzenie Respironics z dodatnim ciśnieniem wydechowym (PEP) lub urządzenie do treningu siły mięśni wydechowych (EMST150). Każda sesja będzie obejmowała pomiary IOPI siły językowej z zadaniami wytrzymałościowymi ustawionymi na 60% i 75% maksymalnych wyników siły, które należy ukończyć w sumie 10 prób na każdym poziomie dla zadań izometrycznych i izokinetycznych; Trening siły mięśni wydechowych z EMST150 lub PEP Respironics (w zależności od poziomu siły) zostanie ustawiony na 75% maksymalnego poziomu oporu na metodę treningową, dla 25 ukończeń na sesję; Shaker lub Chin Tuck Against Resistance (CTAR) przy użyciu 4,5-calowej standardowej gumowej piłki - określonej przez ograniczenia lub tolerancję pozycji pacjenta - zostaną zakończone celami izometrycznego trzymania przez 1 minutę x 3 próby i izokinetyczne x 10 x 3 próby podczas każdej sesji. Co najmniej jedna sesja dziennie będzie obejmowała spożycie chipsów lodowych i/lub jedzenia w zależności od poziomu PAS. Co najmniej jeden dodatkowy VFSS zostanie ukończony przed zwolnieniem ze studiów, podobnie jak standardowa opieka w oddziale rehabilitacyjnym JHBMC. Miary wyników będą oceniane na podstawie wyników przed i po PAS (porównanie początkowych i końcowych wyników VFSS), wyników EAT 10 i wyników FOIS, a także udokumentowanej poprawy poziomów IOPI i EMST/PEP w dwutygodniowych odstępach i będą kontynuowane przez cały ostry kompleksowy pobyt w oddziale rehabilitacji stacjonarnej (ACIR) zgodnie ze wskazaniami. Kolejna rozmowa telefoniczna z każdym uczestnikiem odbędzie się między 4-6 tygodniami po wypisaniu ze szpitala i zostanie uzupełniona o EAT-10 i FOIS przez telefon przez patologów mowy lub badacza.