Reabilitação de disfagia de alta intensidade para pacientes com AVC isquêmico agudo

Este estudo incluirá adultos, com idades entre 18 e 99 anos, admitidos na Unidade de Reabilitação Johns Hopkins Bayview (JHBMC) após um AVC isquêmico agudo com diagnóstico de disfagia, determinado por avaliação instrumental com um Estudo de deglutição por fluoroscopia por vídeo (VFSS). Todos os participantes serão solicitados a preencher um formulário de consentimento informado antes da admissão no estudo. A avaliação objetiva inicial da deglutição com avaliação videofluorscópica da deglutição será concluída em até 72 horas após a admissão na unidade. Os participantes com pontuações PAS maiores ou iguais a 3 e pontuações FOIS menores ou iguais a 6 serão admitidos no estudo e solicitados a preencher as folhas de pontuação da Ferramenta de Avaliação Alimentar (EAT-10). Intervenções intensivas de deglutição com fonoaudiólogos começarão dentro de 24 horas. O tratamento diário incluirá duas sessões de 30 minutos, 5-6 dias por semana, que incluirão exercícios de disfagia baseados em evidências com foco na resistência da língua, elevação da cabeça/dobra do queixo contra resistência e tarefas de treinamento de força muscular expiratória. Os dispositivos utilizados incluirão o Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) e o dispositivo Respironics de pressão expiratória positiva (PEP) ou o dispositivo de treinamento de força muscular expiratória (EMST150). Cada sessão envolverá medições IOPI de força lingual com tarefas de resistência definidas em 60% e 75% de pontuações de força máxima a serem concluídas em um total de 10 tentativas em cada nível para tarefas isométricas e isocinéticas; O treinamento de força muscular expiratória com EMST150 ou PEP Respironics (dependendo dos níveis de força) será definido em 75% dos níveis máximos de resistência por método de treinamento, para 25 finalizações por sessão; Shaker ou Chin Tuck Against Resistance (CTAR) usando bola de borracha padrão de 4,5 polegadas - determinada pelas restrições ou tolerância de posicionamento do paciente - será concluída com metas de retenção isométrica por 1 minuto x3 tentativas e tentativas isocinéticas x10 x3 a cada sessão. Pelo menos uma sessão por dia incluirá o consumo de lascas de gelo e/ou alimentos dependentes dos níveis de PAS. Pelo menos um VFSS adicional será concluído antes da alta do estudo, como é o padrão de atendimento na Unidade de Reabilitação do JHBMC. As medidas de resultado serão avaliadas com pontuações pré e pós PAS (comparando os resultados iniciais e finais do VFSS), pontuações EAT 10 e pontuações FOIS, bem como melhorias documentadas nos níveis IOPI e EMST/PEP em intervalos de duas semanas e continuarão durante o período agudo abrangente internação na unidade de reabilitação (ACIR) conforme indicado. Um telefonema de acompanhamento com cada participante ocorrerá entre 4-6 semanas após a alta e será preenchido com EAT-10 e FOIS por telefone por fonoaudiólogos ou pelo investigador.