Högintensiv dysfagi-rehab för patienter med akut ischemisk stroke

Denna studie kommer att inkludera vuxna, i åldern 18-99, som är inlagda på Johns Hopkins Bayview (JHBMC) rehabiliteringsenhet efter en akut ischemisk stroke med diagnosen dysfagi, fastställd genom instrumentell bedömning med en Video Fluoroscopic Swallowing Study (VFSS). Alla deltagare kommer att uppmanas att fylla i ett informerat samtycke innan de antas till studien. Initial objektiv bedömning av sväljning med videofluoroskopisk sväljbedömning kommer att slutföras inom 72 timmar efter intagningen på enheten. Deltagare med PAS-poäng större än eller lika med 3 och FOIS-poäng mindre än eller lika med 6 kommer att antas till studien och ombeds att fylla i Eating Assessment Tool (EAT-10) poängbladen. Intensiva sväljningsinterventioner med logoped kommer att påbörjas inom 24 timmar. Daglig behandling kommer att innehålla två 30-minuterspass, 5-6 dagar i veckan som kommer att inkludera evidensbaserade dysfagiövningar med fokus på tungmotstånd, huvudlyft/hakstopp mot motstånd och träningsuppgifter för utandningsmuskelstyrka. Enheter som används inkluderar Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) och PEP (positive expiratory Pressure) respironics eller EMST150 (Expiratory Muscle Strength Training). Varje session kommer att involvera IOPI-mätningar av språklig styrka med uthållighetsuppgifter inställda på 60 % och 75 % maxstyrkepoäng som ska slutföras för totalt 10 försök på varje nivå för isometriska och isokinetiska uppgifter; Utandningsmuskelstyrketräning med EMST150 eller PEP Respironics (beroende på styrkenivåer) kommer att ställas in på 75 % max motståndsnivåer per träningsmetod, för 25 avslutningar per pass; Shaker eller Chin Tuck Against Resistance (CTAR) som använder 4,5 tums standardgummiboll - bestäms av patientpositioneringsbegränsningar eller tolerans - kommer att slutföras med mål om isometriskt håll i 1 minut x3 försök och isokinetiska x10 x3 försök varje session. Minst en session per dag kommer att inkludera konsumtion av ischips och/eller mat beroende på PAS-nivåer. Minst en ytterligare VFSS kommer att slutföras innan utskrivning från studien, vilket är standardvård inom JHBMC Rehab Unit. Resultatmått kommer att bedömas med pre- och post PAS-poäng (jämför initiala och slutliga VFSS-resultat), EAT 10-poäng och FOIS-poäng samt dokumenterade förbättringar av IOPI- och EMST/PEP-nivåer med två veckors intervall och kommer att fortsätta under hela den akuta omfattande slutenvårdsrehabiliteringsenheten (ACIR) stannar enligt anvisningarna. Ett uppföljningssamtal med varje deltagare kommer att ske mellan 4-6 veckor efter utskrivningen från och avslutas med EAT-10 och FOIS via telefon av logopeder eller utredaren.