Hochintensive Dysphagie-Reha für Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall

An dieser Studie werden Erwachsene im Alter von 18 bis 99 Jahren teilnehmen, die nach einem akuten ischämischen Schlaganfall mit der Diagnose einer Dysphagie in die Rehabilitationseinheit Johns Hopkins Bayview (JHBMC) aufgenommen werden. Dies wurde durch eine instrumentelle Beurteilung mit einer Video Fluoroscopic Swallowing Study (VFSS) ermittelt. Alle Teilnehmer werden gebeten, vor der Aufnahme in die Studie eine Einverständniserklärung auszufüllen. Die erste objektive Beurteilung des Schluckens mittels Video-Durchleuchtungs-Schluckbeurteilung wird innerhalb von 72 Stunden nach der Aufnahme in die Einheit abgeschlossen sein. Teilnehmer mit PAS-Werten größer oder gleich 3 und FOIS-Werten kleiner oder gleich 6 werden zur Studie zugelassen und gebeten, die Bewertungsbögen des Eating Assessment Tool (EAT-10) auszufüllen. Intensive Schluckeingriffe durch Logopäden beginnen innerhalb von 24 Stunden. Die tägliche Behandlung umfasst zwei 30-minütige Sitzungen an 5–6 Tagen in der Woche, die evidenzbasierte Dysphagieübungen umfassen, die sich auf den Zungenwiderstand, das Anheben des Kopfes/Kinnziehens gegen Widerstand und Trainingsaufgaben zur Kraft der Ausatmungsmuskulatur konzentrieren. Zu den verwendeten Geräten gehören das Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) und das Positive Expiratory Pressure (PEP) Respironics-Gerät oder das Expiratory Muscle Strength Training (EMST150)-Gerät. Jede Sitzung umfasst IOPI-Messungen der lingualen Kraft mit Ausdaueraufgaben, die auf 60 % und 75 % der maximalen Kraftwerte festgelegt sind und insgesamt 10 Versuche auf jedem Niveau für isometrische und isokinetische Aufgaben absolviert werden müssen; Das exspiratorische Muskelkrafttraining mit EMST150 oder PEP Respironics (abhängig vom Kraftniveau) wird auf 75 % des maximalen Widerstandsniveaus pro Trainingsmethode eingestellt, für 25 Abschlüsse pro Sitzung; Shaker oder Chin Tuck Against Resistance (CTAR) unter Verwendung eines 4,5-Zoll-Standardgummiballs – abhängig von den Positionierungseinschränkungen oder der Toleranz des Patienten – werden mit den Zielen isometrisches Halten für 1 Minute x 3 Versuche und isokinetisches x 10 x 3 Versuche pro Sitzung durchgeführt. Mindestens eine Sitzung pro Tag umfasst den Verzehr von Eischips und/oder Nahrungsmitteln, abhängig vom PAS-Spiegel. Mindestens ein weiteres VFSS wird vor der Entlassung aus dem Studium abgeschlossen, wie es in der JHBMC-Reha-Abteilung üblich ist. Die Ergebnismessungen werden anhand der PAS-Werte vor und nach der Behandlung (Vergleich der anfänglichen und endgültigen VFSS-Ergebnisse), der EAT 10-Werte und der FOIS-Werte sowie dokumentierter Verbesserungen der IOPI- und EMST/PEP-Werte in zweiwöchigen Abständen bewertet und während der gesamten Akutphase fortgesetzt Aufenthalt in der stationären Rehabilitationseinheit (ACIR) wie angegeben. Ein anschließendes Telefongespräch mit jedem Teilnehmer findet zwischen 4 und 6 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus statt und wird telefonisch von Sprachpathologen oder dem Ermittler mit EAT-10 und FOIS vervollständigt.