Testování proveditelnosti individualizované pozitivní psychosociální intervence (IPPI) (IPPI)

Specifické cíle. Psychologické a behaviorální symptomy distresu (BPSD) vyjádřené lidmi žijícími s demencí (PLWD) jsou náročné na řešení v pečovatelském domově (NH). BPSD, které zažívá 78 % PLWD, může zahrnovat toulání se, přetrvávající hlasové projevy a odpor nebo odmítání péče.1 Kromě toho 30 % obyvatel NH pociťuje depresivní symptomy2 a mezi těmi s depresivními symptomy má 47 % také demenci.3 Společně budou tyto podmínky v tomto návrhu označovány jako tíseň. Bez vhodného vedení nebo školení se partneři v péči (např. certifikovaní zdravotničtí asistenti) snaží předcházet nebo pozitivně napravovat úzkost, kterou trpí PLWD. Individualizovaná pozitivní psychosociální intervence (IPPI) je program založený na důkazech, který má podporovat pečovatelské partnery při zapojování PLWD krátkými (tj. 10minutovými) individuálními aktivitami založenými na preferencích. IPPI je navržen tak, aby zlepšil pohodu a snížil negativní emocionální a behaviorální reakce pomocí nefarmakologických přístupů, které sladí péči s preferencemi obyvatel zaznamenanými v sekci F MDS (např. vybrat si, jaké oblečení nosit). Konkrétně v naší studii účinnosti randomizované kontrolované studie (RCT) IPPI zažili 4 obyvatelé NH, kteří dostávali program IPPI poskytovaný partnery péče, více potěšení, bdělosti, zapojení a pozitivního verbálního chování ve srovnání s obvyklou pečovatelskou skupinou.

Naším cílem s tímto návrhem je navázat partnerství s United Church Homes (UCH), 106letým neziskovým národním poskytovatelem bydlení pro seniory, abychom provedli pilotní projekt proveditelnosti plné implementace programu IPPI s dlouhodobými rezidenty v 9 jejich NH. Naším cílem je provést pilotní studii, která zhodnotí 1) schopnost personálu identifikovat rezidenty, kteří jsou optimální pro IPPI, 2) implementaci IPPI a 3) dopad na pragmatické ukazatele klinického výsledku (BPSD a depresivní symptomy). Zaměstnanci šampionů budou identifikováni týmem zúčastněných stran v každém NH (např. ředitel ošetřovatelství, odborník na aktivity) a vyškoleni, aby identifikovali obyvatele optimální pro IPPI (tj. trpící kognitivní poruchou (stručný inventář souboru minimálních dat (MDS) pro duševní stav) ( BIMS) skóre 0-12) a také dokumentaci (MDS sekce E nebo D) o úzkosti za poslední 3 měsíce. Úzkost je označena 1 nebo vyšším na kterékoli z 5 položek chování ze sekce E MDS (tj. fyzické, verbální, jiné chování, odmítání péče, bloudění) a/nebo skóre 1 nebo vyšší na jedné z 5 částí MDS D položky (tj. anhedonie, smutná nálada, špatné sebevědomí, špatná chuť k jídlu, neklid).

Partneři péče o identifikované rezidenty budou pozváni, aby byli vyškoleni k poskytování IPPI. Vyšetřovatelé předpokládají, že každý NH zahájí spolupráci se 4–5 rezidenty měsíčně po každý ze 3 po sobě jdoucích měsíců (12–15 rezidentů na NH) navíc se 3–4 pečovatelskými partnery, kteří budou poskytovat IPPI. Zahájení programu rezidentem bude probíhat průběžně (tj. zahájí intervenční aktivity pro daného rezidenta, když má projít rutinní čtvrtletní revizí plánu péče). Každý vybraný rezident pak obdrží 2 IPPI sezení týdně po dobu 6 měsíců. Projekt se snaží dosáhnout následujících konkrétních cílů:

Cíl 1. Provést pilotní vestavěnou pragmatickou klinickou studii (ePCT) k vyhodnocení a stanovení proveditelnosti implementace programu IPPI v 9 NH mezi 108-135 rezidenty. Mezi kvantitativní koncové body implementace indikující úspěch patří (a) že zaměstnanci v každé komunitě budou schopni identifikovat a zapojit 12–15 obyvatel trpících demencí (např. BIMS 0–12) a distresem (buď BPSD nebo depresivní symptomy) během posledních 2 týdnů , měřeno počtem účastníků; (b) aby všichni členové realizačního týmu (šampioni a partneři v péči) mohli dokončit online školení během prvních dvou měsíců od zahájení implementace, jak je uvedeno v systému řízení učení; (c) že realizační tým bude schopen (i) přezkoumat stávající údaje ze sekce F MDS pro všechny vybrané rezidenty; (ii) identifikovat shodu mezi důležitými preferencemi rezidenta a 1-2 protokoly IPPI; iii) identifikovat cílený výraz tísně měřený dokumentací v elektronickém zdravotním záznamu; a d) že zaměstnanci mohou provádět alespoň 2 desetiminutová sezení týdně na každého cílového rezidenta věrně v průběhu 6 měsíců, jak je měřeno v elektronickém mediálním záznamu (EMR). Kvalitativní data pro hodnocení implementace budou zjišťována z polostrukturovaných rozhovorů se členy realizačního týmu v každé komunitě za účelem posouzení přijatelnosti, proveditelnosti a vhodnosti, jakož i facilitátorů a překážek věrnosti sezení IPPI.

Cíl 2. Zjistit proveditelnost sledování dopadu intervence na primární klinický výsledek cíleného chování (identifikovaného personálem) prostřednictvím sekce MDS E (E0200A, B nebo C; nebo E0800) nebo sekce D MDS (Dotazník o zdraví pacienta (PHQ) -9) položky anhedonie, smutná nálada, špatné sebevědomí, špatná chuť k jídlu nebo neklid). Primární výsledná míra se bude skládat z jediné proměnné indikující zlepšení, žádnou změnu nebo zhoršení na personál cílené tísňové chování každého rezidenta přijímajícího intervenci, sledované před a po IPPI intervenci pomocí rutinně shromažďovaných dat v EMR. Výstupy sekundárních zaměstnanců budou zahrnovat znalost komunikace zaměřené na emoce a vlastní účinnost při aplikaci komunikačních dovedností.

DOPAD: Program IPPI učí pečovatelské partnerské strategie lépe identifikovat a zvládat své vlastní pocity a pocity PLWD prostřednictvím našeho kurzu komunikace zaměřeného na emoce. Kromě toho program poskytuje vysoce strukturované a proveditelné protokoly pro vedení krátkých, ale účinných interakcí s PLWD určených k prevenci a nápravě úzkosti (tj. BPSD a symptomů deprese). Zjištění z této pilotní studie budou vodítkem pro implementaci, přístup a sílu potřebnou pro plnohodnotnou studii ePCT účinnosti fáze IV.