Testen van de haalbaarheid van de geïndividualiseerde positieve psychosociale interventie (IPPI) (IPPI)

Specifieke doelen. Psychologische en gedragssymptomen van angst (BPSD) uitgedrukt door mensen met dementie (PLWD) zijn een uitdaging om op te reageren in verpleeghuiszorg (NH). Ervaren door 78% van de PLWD, BPSD kan dwalen, aanhoudende vocalisaties en weerstand of weigering van zorg omvatten.1 Bovendien ervaart 30% van de NH-bewoners depressieve symptomen2 en van degenen met depressieve symptomen heeft 47% ook dementie.3 Samen zullen deze aandoeningen in dit voorstel lijden worden genoemd. Zonder de juiste begeleiding of training worstelen zorgpartners (bijv. Gediplomeerde verpleegassistenten) met het voorkomen of positief verhelpen van leed dat wordt ervaren door PLWD. De geïndividualiseerde positieve psychosociale interventie (IPPI) is een evidence-based programma dat is ontworpen om zorgpartners te ondersteunen bij het betrekken van PLWD met korte (d.w.z. 10 minuten) één-op-één op voorkeur gebaseerde activiteiten. IPPI is ontworpen om het welzijn te verbeteren en negatieve emotionele en gedragsreacties te verminderen met behulp van niet-medicamenteuze benaderingen die de zorg afstemmen op de voorkeuren van bewoners die zijn vastgelegd in sectie F van de MDS (bijv. kiezen welke kleding te dragen). Specifiek, in onze IPPI randomised controlled trial (RCT) effectiviteitsstudie, ervoeren 4 NH-bewoners die het IPPI-programma van zorgpartners ontvingen meer plezier, alertheid, betrokkenheid en positief verbaal gedrag in vergelijking met de gebruikelijke zorggroep.

Ons doel met dit voorstel is om samen te werken met United Church Homes (UCH), een 106-jarige non-profit nationale aanbieder van seniorenwoningen, om een ​​volledige implementatie haalbaarheidspilot van het IPPI-programma uit te voeren met langdurig verblijvende bewoners in 9 van hun NH's. Ons doel is om een ​​pilootstudie uit te voeren om 1) het vermogen van het personeel te evalueren om bewoners te identificeren die optimaal zijn voor de IPPI, 2) implementatie van IPPI, en 3) de impact op pragmatische klinische uitkomstmaten (BPSD en depressieve symptomen). Personeelskampioenen zullen worden geïdentificeerd door het stakeholderteam in elke NH (bijv. Director of Nursing, Activity Professional) en getraind om bewoners te identificeren die optimaal zijn voor de IPPI (d.w.z. die cognitieve stoornissen ervaren (Minimum Data Set (MDS) Brief Inventory for Mental Status (Minimum Data Set (MDS) Brief Inventory for Mental Status) BIMS) score 0-12) evenals documentatie (MDS sectie E of D) van nood in de afgelopen 3 maanden. Onrust wordt aangegeven door een 1 of hoger op een van de 5 gedragsitems uit MDS-sectie E (d.w.z. fysiek, verbaal, ander gedrag, afwijzing van zorg, ronddwalen) en/of een score van 1 of hoger op een van de 5 MDS-secties D-items (d.w.z. anhedonie, sombere stemming, laag zelfbeeld, slechte eetlust, rusteloosheid).

Zorgpartners van geïdentificeerde bewoners zullen worden uitgenodigd om getraind te worden om IPPI te leveren. De onderzoekers verwachten dat elke NH gedurende 3 opeenvolgende maanden 4-5 bewoners per maand zal betrekken (12-15 bewoners per NH) naast 3-4 zorgpartners die de IPPI zullen leveren. De initiatie van de bewoner in het programma zal doorlopend plaatsvinden (d.w.z. het starten van interventieactiviteiten voor een bepaalde bewoner wanneer hij/zij toe is aan een routinematige driemaandelijkse herziening van het zorgplan). Elke geselecteerde bewoner krijgt dan 2 IPPI-sessies per week gedurende 6 maanden. Het project beoogt de volgende specifieke doelstellingen te bereiken:

Doel 1. Om een ​​pilot embedded Pragmatic Clinical Trial (ePCT) uit te voeren om de haalbaarheid van de implementatie van het IPPI-programma in 9 NH's onder 108-135 bewoners te evalueren en vast te stellen. Kwantitatieve implementatie-eindpunten die wijzen op succes zijn onder meer (a) dat het personeel in elke gemeenschap in staat zal zijn om 12-15 bewoners te identificeren en te betrekken die zowel dementie (bijv. BIMS 0-12) als angst (BPSD of depressieve symptomen) ervaren in de afgelopen 2 weken , gemeten door een telling van deelnemers; (b) dat alle leden van het implementatieteam (champions en zorgpartners) de online training kunnen voltooien binnen de eerste twee maanden na het starten van de implementatie, zoals aangegeven door het leermanagementsysteem; (c) dat het implementatieteam in staat zal zijn om (i) bestaande gegevens uit Sectie F van het MDS voor alle geselecteerde bewoners te beoordelen; (ii) een match identificeren tussen de belangrijke voorkeuren van een bewoner en 1-2 IPPI-protocollen; (iii) een gerichte uiting van ongerief identificeren, zoals gemeten door documentatie in het elektronisch medisch dossier; en (d) dat het personeel ten minste 2 sessies van tien minuten per week kan houden, per beoogde bewoner, met getrouwheid in de loop van 6 maanden, zoals gemeten in het elektronische mediarecord (EMD). Kwalitatieve gegevens om de implementatie te evalueren zullen worden verkregen uit semi-gestructureerde interviews met implementatieteamleden in elke gemeenschap om de aanvaardbaarheid, haalbaarheid en geschiktheid te beoordelen, evenals facilitators en belemmeringen voor trouw van de IPPI-sessies.

Doel 2. Vaststellen of het haalbaar is om de impact van de interventie op een primair klinisch resultaat van gericht gedrag (geïdentificeerd door het personeel) te volgen via de MDS-sectie E (E0200A, B of C; of E0800) of MDS-sectie D (Patient Health Questionnaire (PHQ -9) items van anhedonie, sombere stemming, laag zelfbeeld, slechte eetlust of rusteloosheid). De primaire uitkomstmaat zal bestaan ​​uit een enkele variabele die verbetering, geen verandering of verslechtering aangeeft van een op het personeel gericht gedrag van angst van elke bewoner die de interventie krijgt, bijgehouden pre- en post-IPPI-interventie met behulp van routinematig verzamelde gegevens in het EPD. Secundaire uitkomsten van het personeel omvatten kennis van emotiegerichte communicatie en het personeel rapporteerde zelfeffectiviteit bij het toepassen van de communicatieve vaardigheden.

IMPACT: Het IPPI-programma leert zorgpartners strategieën om hun eigen gevoelens en die van PLWD beter te identificeren en te beheren via onze cursus emotiegerichte communicatie. Bovendien biedt het programma zeer gestructureerde en haalbare protocollen om korte maar krachtige interacties met PLWD te begeleiden, ontworpen om leed (d.w.z. BPSD en symptomen van depressie) te voorkomen en te verhelpen. Bevindingen van deze pilotstudie zullen leidend zijn voor de implementatie, aanpak en kracht die nodig zijn voor een volledige ePCT-studie naar de effectiviteit van fase IV.