Testare la fattibilità dell'intervento psicosociale positivo individualizzato (IPPI) (IPPI)

Obiettivi specifici. I sintomi psicologici e comportamentali di angoscia (BPSD) espressi da persone che vivono con demenza (PLWD) sono difficili da affrontare nell'assistenza in casa di cura (NH). Sperimentato dal 78% di PLWD, BPSD può includere vagabondaggio, vocalizzazioni persistenti e resistenza o rifiuto delle cure.1 Inoltre, il 30% dei residenti NH presenta sintomi depressivi2 e tra quelli con sintomi depressivi, il 47% ha anche la demenza.3 Insieme, queste condizioni saranno indicate come angoscia in tutta questa proposta. Senza una guida o una formazione adeguata, i partner di assistenza (ad es. Assistenti infermieristici certificati) lottano per prevenire o rimediare positivamente al disagio vissuto dalla PLWD. L'Intervento Psicosociale Positivo Individualizzato (IPPI) è un programma basato sull'evidenza progettato per supportare i partner di assistenza nel coinvolgere la PLWD con brevi (cioè 10 minuti) attività individuali basate sulle preferenze. L'IPPI è progettato per migliorare il benessere e ridurre le risposte emotive e comportamentali negative utilizzando approcci non farmacologici che allineano l'assistenza con le preferenze dei residenti registrate nella Sezione F dell'MDS (ad esempio, scegliere quali vestiti indossare). In particolare, nel nostro studio di efficacia IPPI randomizzato controllato (RCT),4 i residenti NH che hanno ricevuto il programma IPPI fornito dai partner di assistenza hanno sperimentato più piacere, prontezza, impegno e comportamento verbale positivo rispetto al solito gruppo di assistenza.

Il nostro obiettivo con questa proposta è collaborare con United Church Homes (UCH), un fornitore nazionale senza scopo di lucro di 106 anni di vita per anziani per condurre un pilota di fattibilità dell'implementazione completa del programma IPPI con residenti di lunga durata in 9 dei loro NH. Il nostro obiettivo è condurre uno studio pilota per valutare 1) la capacità del personale di identificare i residenti che sono ottimali per l'IPPI, 2) l'implementazione dell'IPPI e 3) l'impatto sulle misure di esito clinico pragmatico (BPSD e sintomi depressivi). I campioni del personale saranno identificati dal team delle parti interessate in ogni NH (ad esempio, direttore dell'infermieristica, professionista dell'attività) e formati per identificare i residenti ottimali per l'IPPI (ovvero, che soffrono di deterioramento cognitivo (Minimum Data Set (MDS) Brief Inventory for Mental Status ( BIMS) punteggio 0-12) così come la documentazione (sezione MDS E o D) di emergenza negli ultimi 3 mesi. Il disagio è indicato da un punteggio di 1 o superiore su uno qualsiasi dei 5 elementi comportamentali della sezione E dell'MDS (ad es. comportamento fisico, verbale, altro, rifiuto delle cure, vagabondaggio) e/o un punteggio di 1 o superiore su una delle 5 sezioni dell'MDS Elementi D (cioè anedonia, umore triste, scarsa autostima, scarso appetito, irrequietezza).

I partner di assistenza dei residenti identificati saranno invitati a ricevere una formazione per fornire IPPI. Gli investigatori prevedono che ogni NH avvierà il coinvolgimento con 4-5 residenti al mese per ciascuno dei 3 mesi consecutivi (12-15 residenti per NH) oltre a 3-4 partner di assistenza che forniranno l'IPPI. L'iniziazione del residente al programma avverrà su base continuativa (ovvero, iniziando le attività di intervento per un dato residente quando deve sottoporsi a una revisione trimestrale di routine del piano di assistenza). Ogni residente selezionato riceverà quindi 2 sessioni IPPI a settimana per 6 mesi. Il progetto si propone di raggiungere i seguenti obiettivi specifici:

Obiettivo 1. Condurre una sperimentazione clinica pragmatica incorporata pilota (ePCT) per valutare e stabilire la fattibilità dell'implementazione del programma IPPI in 9 NH tra 108-135 residenti. Gli endpoint di implementazione quantitativa che indicano il successo includono (a) che il personale di ciascuna comunità sarà in grado di identificare e coinvolgere 12-15 residenti che hanno sperimentato sia demenza (ad esempio, BIMS 0-12) che angoscia (BPSD o sintomi depressivi) nelle ultime 2 settimane , misurato dal conteggio dei partecipanti; (b) che tutti i membri del team di implementazione (campioni e partner di assistenza) possano completare la formazione online entro i primi due mesi dall'inizio dell'implementazione, come indicato dal sistema di gestione dell'apprendimento; (c) che il team di implementazione sarà in grado di (i) esaminare i dati esistenti dalla Sezione F dell'MDS per tutti i residenti selezionati; (ii) identificare una corrispondenza tra le preferenze importanti di un residente e 1-2 protocolli IPPI; (iii) identificare un'espressione mirata di disagio misurata dalla documentazione nella cartella clinica elettronica; e (d) che il personale può condurre almeno 2 sessioni di dieci minuti a settimana, per residente mirato con fedeltà nel corso di 6 mesi come misurato nel registro elettronico dei media (EMR). I dati qualitativi per valutare l'implementazione saranno accertati da interviste semi-strutturate con i membri del team di implementazione in ciascuna comunità per valutare l'accettabilità, la fattibilità e l'adeguatezza, nonché i facilitatori e gli ostacoli alla fedeltà delle sessioni IPPI.

Obiettivo 2. Stabilire la fattibilità del monitoraggio dell'impatto dell'intervento su un risultato clinico primario di un comportamento mirato (identificato dal personale) attraverso la Sezione E dell'MDS (E0200A, B o C; o E0800) o la Sezione D dell'MDS (Questionario sulla salute del paziente (PHQ -9) elementi di anedonia, umore triste, scarsa autostima, scarso appetito o irrequietezza). La misura dell'esito primario consisterà in una singola variabile che indica il miglioramento, nessun cambiamento o peggioramento di un comportamento di disagio mirato al personale di ciascun residente che riceve l'intervento, monitorato pre e post intervento IPPI utilizzando i dati raccolti di routine nell'EMR. I risultati secondari del personale includeranno la conoscenza della comunicazione incentrata sulle emozioni e l'autoefficacia riferita dal personale nell'applicazione delle abilità comunicative.

IMPATTO: Il programma IPPI insegna strategie ai partner di assistenza per identificare e gestire meglio i propri sentimenti e quelli della PLWD attraverso il nostro corso di comunicazione incentrato sulle emozioni. Inoltre, il programma fornisce protocolli altamente strutturati e fattibili per guidare interazioni brevi ma di grande impatto con PLWD progettate per prevenire e rimediare al disagio (ad esempio, BPSD e sintomi della depressione). I risultati di questo studio pilota guideranno l'implementazione, l'approccio e la potenza necessari per uno studio ePCT di efficacia della Fase IV su vasta scala.